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医保飞检

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肺恶性肿瘤医保专项检查实操

恶性肿瘤（肺癌）专项检查工作指南恶性肿瘤是全球面临的重大健康问题之一，其发病率和死亡率一直居高不下。根据国家癌症中心《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，2022年全国死因监测报告显示，恶性肿瘤位居死亡原因首位，占全部居民死因的23.91%，其中。肺癌（肺恶性肿瘤）在男、女恶性肿瘤发病和死亡顺位中均位居首位，2022年肺癌新发病例106.06万，占全部恶性肿瘤的22.0%，死亡73.33万，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%。随着医疗...

2024-05-28 110 766.39 KB 16页 3
中医、康复、物理治疗项目飞行检查方法

本文档介绍了中医、康复、物理治疗项目的飞行检查方法，响应国家医保局等五部门联合发布的《通知》和《方案》，旨在打击医保领域的欺诈骗保行为。文档详细列出了检查的重点内容、适应标准、具体方法及案例分析，确保医疗资源的合理合规使用。

2024-06-20 109 2.60 MB 28页 21
国家医疗保障基金飞行检查工作手册2023

1 前言按照《关于开展 2023 年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，2023 年 8 月起，国家医保局将会同财政部、国家卫生健康委、国家中医药局在全国范围内组织开展医保基金飞行检查。为规范检查工作，保障检查质量，加强医保基金使用监督管理，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》和其他有关法律法规规章规定，按照《2023 年医疗保障基金飞行检查工作方案》相关要求，结合工作实际，制定本工作手册，作为配套 2023 年度飞行检查的操作工具。本手册供国家医保局组织及各省（区、市、兵团）参加或接受国家医保局 2023 年度医疗保障基金飞行检查试行。手册正文包括 6 个小节，阐述了飞行检查组人员组成、飞行检查工作流程、有关纪律要求等，主要供飞行检查组内负责综合事务的工作人员参考；手册还整理了 4 个附录，分别是与检查活动相关的公文格式范例、飞行检查用行政执法文书、国家医保基金飞行检查评价调查问卷（试行）及行政法规、部门规章和规范性文件，供所有检查人员实施检查活动参考使用。本手册是国家医保局 2023 年度医疗保障基金飞行检查的实操指南，如无特殊情况，各飞行检查组及参检省、被检省协助组织飞行检查的工作人员均应按手册要求执行具体工作。由于编写时间仓促，相关内容可能存在不完善之处，恳请各地医保部门批评指正。国家医保局基金监管司 2023 年 8月

2024-10-31 109 961.86 KB 98页 20
医药产品进销存专项检查工作指南

医药产品进销存专项检查工作指南药品、医用耗材、诊断试剂是临床诊疗中必不可少的医药产品。定点医疗机构（简称医疗机构）串换或虚构药品、医用耗材、诊疗项目等行为会造成医保基金大量损失。近年来，医保部门在监管中发现，上述问题往往与医疗机构内部医药产品进销存不匹配情况紧密关联，开展进销存分析可有效寻找相关问题线索。为进一步发挥进销存分析的作用，推进医保领域相关问题的深入治理，根据《社会保险法》《医疗保障...

2024-06-19 106 57.09 KB 18页 12
2022年度医疗保障基金飞行检查指南.pdf

—1—医疗保障基金国家医保局基金监管司2022飞行检查指南（试行）—2——1—医疗保障基金飞行检查是《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》中明确提出要推行的监督检查制度。国家医保局组建以来，累计组织飞行检查161组次，实现全国31个省（区、市）及兵团全覆盖，共检查定点医疗机构333家、医保经办机构86家，追回医保相关资金22.21亿元，是医保基金监督检查的有效手段。2022年5月，国家医保局、财政...

2024-09-04 106 4.85 MB 141页 23
血液透析专项检查工作指南

血液透析专项检查工作指南随着我国社会经济的发展，慢性肾脏病发病率逐年上升，因慢性肾病导致尿毒症而接受血液透析的患者逐年增多。目前我国接受血液透析的患者接近70万，患者数量居世界首位。由于血液透析需求量大、治疗周期长、次数多，医保待遇也会有所倾斜，加上医疗行为的复杂性和不确定性，基金监管的难度较大。为进一步深入推进医保领域专项治理，根据《血液净化标准操作规程2021版》和相关医保制度规定，制定本指南，...

2024-04-29 99 46.24 KB 11页 5
限性别类医保支付违规

序号项目名称性别1度他雄胺软胶囊男2比卡鲁胺片男3比卡鲁胺胶囊男4盐酸阿夫唑嗪片男5盐酸阿夫唑嗪缓释片男6甲磺酸酚妥拉明片男7甲磺酸酚妥...

2024-09-13 89 19.29 KB 14页 16
心血管介入治疗专项检查工作指南

心血管介入治疗专项检查工作指南心血管疾病临床治疗包括药物治疗、开放式外科手术和内科介入治疗等。为进一步规范医保领域心血管介入诊疗服务，零容忍打击各项违法违规使用医保基金行为，制定本工作指南，供各地参考使用。一、基本概念心血管介入治疗是指在医学影像设备导引下，利用穿刺针、导丝、导管等将介入治疗耗材经血管输送到特定病变部位，实现心血管病变微创治疗效果，目前，已成为心血管疾病主流治疗方式。其中，临床...

2024-04-29 88 69.90 KB 24页 3
集中采购和基金飞行检查

本文档深入解读了医药集中采购与飞行检查的政策背景、基本情况和核心规则。重点介绍了集中带量采购的原则，包括招采合一、确保质量、保障供应和降低成本，以及如何通过汇集医疗机构需求、药监部门监管、协议明确采购量和货款及时结清等方式实现这些目标。

2024-05-06 85 5.11 MB 21页 7
河北省医疗保障基金检查问题指南（第三版）

第一部分挂床住院、分解住院违规行为违规行为描述违规事项举例政策依据挂床住院虚构诊疗文书或病人长期不在床，但发生医疗费用并纳入医保结算一张病床同时安排两名及以上住院患者以体检、购药为主要目的住院的参保患者住院治疗期间，离院仍正常工作或生活的，如夜间不在院本院职工住院期间仍正常从事相应岗位工作的其他应当认定为挂床住院的情形分解住院将患者的住院期限人为割裂成多个阶段参保人办理了住院手续但实际并未入住...

2024-07-23 79 124 KB 38页 17
医保稽核课件2020

打击欺诈骗保——医保稽核实务及案例分析国家医保局《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》二级及以上公立医疗机构：基层医疗机构：社会办医疗机构：分解收费超标准收费重复收费套用项目收费不合理诊疗其他违法违规行为挂床住院串换药品、耗材和诊疗项目等行为诱导参保人员住院虚构医疗服务伪造医疗文书票据挂床住院盗刷社保卡等行为基金监管重点突出，目标明确价格违规稽核依据《山西省公立医疗机构医疗服务项目...

2024-05-08 76 9.82 MB 101页 12
CHS-DRG 1.0 修订版（医保编码2.0）分组规则.pdf

chs-drg1.0修改版分组规则，国家版，地方会有不一样的

2024-07-18 55 5.59 MB 2823页 20
数智治理，降低医保监管新形势下医用耗材检出风险率.pdf

数智治理，降低医保监管新形势下医用耗材检出风险率基本数据案例结构过程指标结果评价医务科医保办药剂科医保办医务科耗材科医保办医务科门...

2024-07-29 52 3.73 MB 43页 13
医保基金信息化监管思考与实践

医保基金院内信息化一体化监管思考与实践TheNeedsofPatientsandCustomersComeFirst外部政策：监管形势更趋严峻2019.2《关于做好2019年医保...

2024-08-07 52 7.01 MB 42页 14
飞检常态化下医保管理的思考与优化

飞检常态化下医保管理的思考与优化医保管理面临形势1、监管方式升级飞行检查常态化：国家医疗保障局不断加大加深检查力度，以检查促规范、...

2024-08-07 47 8.65 MB 25页 14
医药集中带量采购专项检查工作指南

医药集中带量采购专项检查工作指南药品和高值医用耗材集中带量采购是深化医药服务供给侧改革的重要抓手。为巩固改革成果，通过开展医疗机构药品和医用耗材采购行为检查，防范医疗机构使用未中选产品或非集采品种替代国家组织集采中选产品，以及不规范备案采购和线下采购等问题，防止医保基金浪费，对医疗机构不规范采购行为形成震慑。一、基本概念（一）关于药品和医用耗材集中带量采购。其规则可概括为4个方面，一是带量采购，...

2024-04-29 45 19.75 KB 4页 11

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