湖北省2024医保基金运行飞检方案要点 VIP专享

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12024年全省医保基金运行和使用飞行检查方法2CONTENTS目录一、近年全省飞检对比二、2024年飞检方案三、基金运行安全检查四、几点注意事项湖北省医疗保障局HealthcareSecurityAdministrationOfHubeiProvince3CONTENTS目录一、近年全省飞检情况HealthcareSecurityAdministrationOfHubeiProvince401飞行检查发现的问题实现闭环式整改省医保、卫健、公安、市场和药监部门成立5个验收小组,分赴全省17个市(州)开展专项整治现场验收,并抽取35家医疗机构实地检查。多部门整改验收输入文本内容2023年上半年2023年上半年对省级抽查医院进行114条回头看Ø建立了省级57类智能监控规则库,开展智能监控。Ø形成《飞行检查查处违规问题风险清单》共123项。底线红线全省专项治理回头看验收整改长效机制2023年2月2023年8月处1-3倍罚款,对严重违规的医护人员追责问责。公开曝光典型案例496例,移交司法机关46家(人),移交纪检监察机关157家(人)对51家二级以上医疗机构开展问题整治“回头看”,查处违规医疗费用628.9万元,处罚113.2万元。验收整改通知书5n8月,制定印发了《医保基金飞行检查查处违规问题风险清单》(共计123类)02全省医保基金运行和使用飞行检查6n2023年8月,制定印发了《医保基金飞行检查查处违规问题风险清单》(共计123类)后续部分政策做了调整,清单中的问题时效性会有变更。02全省医保基金运行和使用飞行检查7n2023年8月,制定印发了《医保基金飞行检查查处违规问题风险清单》(共计123类)后续部分政策做了调整,清单中的问题时效性会有变更。02全省医保基金运行和使用飞行检查8去年10月,省局会同省财政厅、卫健委通过“以上查下”和“交叉检查”方式,于组织全省17个市(州)开展2023年度医保基金使用情况飞行检查。定点医疗机构34家近年全省医保飞行检查通过全省统一公开抽签,全省交叉检查定点零售药店17家9p全省共查出医疗机构一般性违规问题25类(其中定性问题4类),违规金额5445万元;p零售药店查出一般性违规问题22类(其中定性问题7类),违规金额130万元。04全省医保基金使用交叉(飞行)检查10重复收费33.27%串换项目32.48%超限定支付范围纳入结算8.14%超标准收费5.84%不合理收费4.8%占违规总金额比例0.00%50.00%100.00%150.00%不合理收费超标准收费超限定支付范围纳入…串换项目重复收费违规项目占比(前5项)有93.75%、75.00%、78.13%、65.63%和40.63%的定点医疗机构,涉及重复收费、串换项目、超限定支付范围纳入结...

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