美国糖尿病学会2024年“妊娠期高血糖诊治指南”解读

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中华围产医学杂志2024年1月第27卷第1期ChinJPerinatMed,Jan.2024,Vol.27,No.1美国糖尿病学会2024年“妊娠期高血糖诊治指南”解读隽娟杨慧霞北京大学第一医院妇产科,北京100034通信作者:杨慧霞,Email:yanghuixia@bjmu.edu.cn,电话:010-83573246基金项目:中央高水平医院临床研究基金(22cz020401-4811009);国家自然科学基金(82003528)Interpretationofthe"ManagementofDiabetesinPregnancy:StandardsofCareinDiabetes-2024"byAmericanDiabetesAssociationJuanJuan,YangHuixiaDepartmentofObstetricsandGynecology,PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,ChinaCorrespondingauthor:YangHuixia,Email:yanghuixia@bjmu.edu.cn,Tel:0086-10-83573246Fundprogram:NationalHighLevelHospitalClinicalResearchFunding(22cz020401-4811009);NationalNaturalScienceFoundationofChina(82003528)2023年12月,美国糖尿病学会(AmericanDiabetesAssociation,ADA)基于最新的循证医学证据更新了2024年“糖尿病诊治指南”[1-2],并发表在DiabetesCare杂志上(更新点汇总见表1)。本文针对其中妊娠期高血糖更新的内容介绍和解读如下,以期为临床实践提供参考依据。一、备孕期筛查2024年ADA指南推荐对所有计划妊娠的育龄女性备孕期进行高危因素筛查(证据等级B级)和糖尿病前期/糖尿病筛查(证据等级E级)。孕15周前应针对糖尿病高危人群进行筛查(证据等级B级)。针对孕前未筛查糖尿病的女性应在首次产前检查时筛查(证据等级E级)。孕15周前应筛查糖代谢异常,以尽早识别母儿不良妊娠结局风险较高、需要胰岛素治疗,以及患妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)风险较高的人群(证据等级B级)。对糖代谢异常的女性尽早进行治疗获益较大(证据等级E级)。孕早期糖代谢异常的筛查标准为空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)6.1~6.9mmol/L或糖化血红蛋白(glycatedhemoglobinA1c,HbA1c)5.9%~6.4%(证据等级B级)。对未确诊糖尿病的女性或孕早期糖代谢异常的高危孕妇在妊娠24~28周进行GDM筛查(证据等级A级)。上述推荐与2023年ADA指南推荐一致。目前对于孕早期治疗糖代谢异常的随机对照试验较少。2023年发表在《新英格兰医学杂志》的一项研究在17个中心开展了多中心随机对照试验,在孕早期[孕(15.6±2.5)周]进行75g口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)筛查,对符合世界卫生组织(WorldHealthOrganizati...

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