开展评审数据质量专项治理活动 实 施 方 案 （草稿） 为夯实医院评审数据管理基础，切实提升评审数 据质量，助力日常医疗质量管理效能提升，依据《三 级医院评审标准（2022 年版）实施细则》、《三级医 院评审标准（2023 年版）湖北省实施细则》（以下总 简称《实施细则》）相关数据要求，结合医院“创三 乙”的总体部署，经研究，决定开展评审数据质量专 项治理活动，制定实施方案如下： 一、专项治理范围 （一）数据范围 包括但不限于国版、省版实施细则“第二部分医 疗服务能力与质量安全监测数据”和“第三部分现场 评审”所有评审数据，并适上级评审标准政策和相关 要求动态调整。数据质量验证主要包括数据真实性、 一致性、完整性、准确性、时效性、相关性等。 （二）活动范围 全院各部门、各科室。 二、工作目标 （一）逐步建立完善医疗质量管理相关数据指标 评价体系，包括建立分月、分年台账明细，完成评审 统计周期（2021-2024 年）内所有数据的填报、自查 工作，确保数据真实，客观，可追溯，并能针对各指 标进行质控监督持续改进。
***人民医院 数据模拟评审核查情况反馈 第一组 一、存在问题 （一）医院年度信息数据报表展示的信息不全，例如各科 室年度病床使用率。 （二）填报的信息数据中有 6 个指标章节对应错误，应为 第二章第一节的医疗服务能力数据。 （三）关于人力资源 1. 迎检痕迹较重。仅重点准备 6 个重点专业的相关医疗 片资料，无护理人员相关排班表作为佐证。 2. 全院护士总人数（医院取得护士执业资格的数量）、医 疗机构执业护士人数（医院取得护士执业资格、在本医疗机 构注册并在护理岗位工作的数量）的指标统计口径相同，应 分别为两个数据。 3. 抽检同期医院急诊科在岗医师总数，前后数据填报逻 辑性错误：第一章 2021 年度为 14 人、第三章 2021 年度为 13 人。 4. 抽检院感科年度专职人员数，2021 年度总数为 5 人。 其中院长办公会纪要显示任命“XX”为医务科副科长、院感
答辩人：吕科兴 2018级（科研型）博士研究生 专业：耳鼻咽喉科学 导师：文卫平教授 基于大数据的咽喉头颈肿瘤专病一体化临 床平台的构建及应用
序号 章节 一级指标 二级指标 三级指标 四级指标 计算公式 1 第一章 一、床位配置 （一）实际开放床位数 （一）实际开放床位数 1.1.1.1.1实际开放床位数 一 2 第一章 一、床位配置 （二）床位使用率 （二）床位使用率 1.1.1.1.2床位使用率 分子 分母 3 第一章 二、卫生技术人员配备（一）卫生技术人员数与开放床位数比 （一）卫生技术人员数与开放床位数比 1.2.1.1.1卫生技术人员数与开放 床位数比 分子 分母 4 第一章 二、卫生技术人员配备（二）全院护士人数与开放床位数比 （二）全院护士人数与开放床位数比 1.2.1.1.2全院护士人数与开放床 位数比 分子 分母 5 第一章 二、卫生技术人员配备（三）病区护士人数与开放床位数比 （三）病区护士人数与开放床位数比 1.2.1.1.3病区护士人数与开放床 位数比 分子 分母 6 第一章 二、卫生技术人员配备（四）医院感染管理专职人员数与开放床位数比 （四）医院感染管理专职人员数与开放床位数比 1.2.1.1.4医院感染管理专职人员 数与开放床位数比 分子 分母 7 第一章 二、卫生技术人员配备（五）药学专业技术人员数与卫生专业技术人员数比 （五）药学专业技术人员数与卫生专业技术人员数比 1.2.1.1.5药学专业技术人员数与 卫生专业技术人员数比 分子 分母 8 第一章 三、相关科室资源配置 （一）急诊医学科 1.1年度医院固定急诊医师数在同期急诊科在岗医师总数所占的比例 1.3.1.1.1年度医院固定急诊医师 数在同期急诊科在岗医师总数所 占的比例 分子 分母 9 第一章 三、相关科室资源配置 （一）急诊医学科 1.2年度医院固定急诊护士数在同期急诊科在岗护士总数所占的比例 1.3.1.1.2年度医院固定急诊护士 数在同期急诊科在岗护士总数所 占的比例 分子 分母 10 第一章 三、
DRG+大数据 双重驱动下公立医院 A l l - I n - O n e 精 益 运 营 管 理 P u b l i c H o s p i t a l ' s A l l - i n - O n e D e l i c a c y M a n a g e m e n t D u a l D r i v e n b y D R G a n d B i g D a t a
湖北省DRG/DIP医保结算清单数据质控规则 序号 错误信息 规则说明 数据来源 事前 质控 事后 质控 备注 启用顺序 1 手术操作代码存在手术操作名称不能为空 手术操作代码存在手术操作名称不能为空 结算清单表 是 前期已启用 2 新生儿入院体重(克)不能大于20000 新生儿入院体重(克)不能大于20000 结算清单表 是 前期已启用 3 新生儿入院体重(克)不能小于200 新生儿入院体重(克)不能小于200 结算清单表 是 前期已启用 4 新生儿(天龄小于 28天)入院时，新生儿出生 体重必须填写 新生儿(天龄小于 28天)入院时，新生儿出生体 重必须填写 结算清单表 是 前期已启用 5 新生儿出生体重(克)不能大于10000 新生儿出生体重(克)不能大于10000 结算清单表 是 前期已启用 6 新生儿(天龄小于 28天)入院时，新生儿入院 体重必须填写 新生儿(天龄小于 28天)入院时，新生儿入院体 重必须填写 结算清单表 是 前期已启用 7 新生儿出生体重(克)不能小于200 新生儿出生体重(克)不能小于200 结算清单表 是 前期已启用 8 缺少主诊断 缺少主诊断 结算清单表 是 前期已启用 9 主诊断重复 主诊断重复 结算清单表 是 前期已启用 10 手术操作名称存在手术操作代码不能为空 手术操作名称存在手术操作代码不能为空 结算清单表 是 前期已启用 11 手术操作代码存在术者为空 手术操作代码存在术者不应为空 结算清单表 是 前期已启用 12 诊断代码中存在医保停用码 诊断编码中存在医保停用码 结算清单表 是 前期已启用 13 【离院方式】为必填，不能为空 【离院方式】不为空 结算清单表 是 地方自定义 （武汉） 前期已启用 第 1 页，共 4 页
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