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DRG/DIP

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人民医院DRG绩效指标与支付盈亏预测

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2024-12-20 28 5.66 MB 43页 15
医疗保险办公室医保结算绩效考核指标

医疗保险办公室医保结算绩效考核指标序号 KPI 指标定义评分计算标准信息来源 1 医保处方检查实施对医保就诊患者处方的检查，包括自然项目填写、用药及用药量，无遗漏未查出问题现象 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算抽查记录 2 特殊用药和检查、治疗检查实施对住院医保患者的特殊用药及特殊检查、治疗的检查，无遗漏未查出问题现象 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算抽查记录 3 医保费用导出、导入及、录入准确性准确进行医保病人住院费用的导出、导入及手工录入，无差错发生 1）无差错,得100分 2）每出现差错次，减分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算工作记录

2024-12-16 25 35.54 KB 4页 4
医保个人年终工作总结（适用医疗机构、医保行政人员）

医保年终工作总结（精选 20 篇）医保年终工作总结一、医保的作用和意义 1、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。 2、调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。 3、维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。 4、促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了"一方有难，八方支援"的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。 5、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。二、医保年终工作总结（精选 20 篇）

2024-12-16 85 63.96 KB 55页 17
XX省按病种分值付费工作指南

— 2 — XX省按病种分值（DIP）付费工作指南 XX省医疗保障局 2024 年 11 月

2024-11-25 53 330.33 KB 29页 25
SM市医改CDRG定额付费标准.pdf

— 8 — 单位：元序号 DRG 组编码 DRG 组名称居民医保职工医保备注三级医院二级医院三级医院二级医院收费标准基金定额支付标准个人自付标准收费标准基金定额支付标准个人自付标准收费标准基金定额支付标准个人自付标准收费标准基金定额支付标准个人自付标准 1 A101Z 开颅联合手术 46060 23030 23030 36290 25380 10910 46060 32200 13860 36290 25380 10910 2 A102A 复杂开颅手术，有严重合并症并发症 51100 25550 25550 40260 28160 12100 51100 35730 15370 40260 28160 12100 3 A102B 复杂开颅手术，有一般合并症并发症 46540 23270 23270 36650 25630 11020 46540 32530 14010 36650 25630 11020 4 A102D 复杂开颅手术，无或有轻微合并症并发症 42320 21160 21160 33330 23300 10030 42320 29570 12750 33330 23300 10030 5 A103A 其他开颅手术，有严重合并症并发症 48180 24090 24090 37950 26540 11410 48180 33680 14500 37950 26540 11410 6 A103B 其他开颅手术，有一般合并症并发症 30660 15330 15330 24150 16890 7260 30660 21430 9230 24150 16890 7260 7 A103D 其他开颅手术，无或有

2024-11-19 31 1.64 MB 68页 19
DIP等多元医保支付下的医院精细化管理 _PPT课件

2024-11-11 73 28.60 MB 21页 25
基于医保DRG付费的医院管理模块化探索和实践

DRG支付时代医院竞争实质是管理质量+医疗质量表面上是基础数据质量

2024-10-30 52 2.75 MB 36页 19
搭建智慧医保服务平台优化医保服务质量

目录 CONTENTS

2024-10-30 23 5.23 MB 43页 10
DIP政策解读与医院精细化管理实践

DIP 政策解读与医院精细化管理实践

2024-10-30 58 5.48 MB 49页 3
基于DRG数据分析的医院管理实践.pdf

基于DRG数据分析的医院管理实践 1

2024-10-28 55 5.06 MB 30页 20
DIP中医优势病种目录库_v1.4

DIP中医优势病种目录库_v1.4 序号中医病种编号中医诊断编码（医保 2.0版）中医诊断名称（医保2.0版）西医诊断编码（按医保版2.0填写）西医诊断名称（按医保版2.0填写）诊断亚目诊断亚目名称 1 1 A07.01.01.04/A07.01.0 3/A08.01.02 口僻（可选词：面瘫）/蛇串疮（可选词：蛇丹；缠腰火丹）/面风痛（可选词：面痛） B02.202+G53.0* 带状疱疹性神经痛 B02.2 带状疱疹累及其他神经系统 2 B02.207+G53.0* 疱疹后三叉神经痛 3 2 A04.02.03.04/A04.02.0 4 肝着（可选词：肝著）/肝黄 B18.104 慢性轻度乙型病毒性肝炎 B18.1 慢性乙型病毒性肝炎，不伴有δ因子 4 B18.107 未特指乙型病毒性肝炎 5 3 A16.03.10 颃颡岩（可选词：颃颡癌；控脑砂；鼻咽癌） C11.900 鼻咽恶性肿瘤 C11.9 未特指的鼻咽恶性肿瘤 6 4 A16.03.17 食管癌 C15.900 食管恶性肿瘤 C15.9 未特指的食管恶性肿瘤 7 5 A16.03.21 胃癌 C16.900 胃恶性肿瘤 C16.9 未特指的胃恶性肿瘤 8 6 A16.03.22 肝癌 C22.001 肝恶性细胞瘤 C22.0 肝细胞癌 9 7 A16.03.22 肝癌 C22.900 肝恶性肿瘤 C22.9 未特指的肝恶性肿瘤 10 8 A16.03.24 胰癌 C25.900 胰恶性肿瘤 C25.9 未特指的胰恶性肿瘤 11 9 A16.03.19 乳癌（可选词：乳岩） C50.800 乳房交搭跨越恶性肿瘤的损害 C50.8 乳房交搭跨越恶性肿瘤的损害 12 C50.800x005 异位乳腺恶性肿瘤 13 C50.801 乳腺恶性肿瘤，上部 14 C50.802 乳腺恶性肿瘤，下部

2024-10-15 76 34.13 KB 7页 27
DRG+大数据双重驱动的A l l - I n - One精益运营管理

DRG+大数据双重驱动下公立医院 A l l - I n - O n e 精益运营管理 P u b l i c H o s p i t a l ' s A l l - i n - O n e D e l i c a c y M a n a g e m e n t D u a l D r i v e n b y D R G a n d B i g D a t a

2024-10-09 147 6.31 MB 36页 22
湖北省DRG-DIP医保结算清单数据质控规则2024版

湖北省DRG/DIP医保结算清单数据质控规则序号错误信息规则说明数据来源事前质控事后质控备注启用顺序 1 手术操作代码存在手术操作名称不能为空手术操作代码存在手术操作名称不能为空结算清单表是前期已启用 2 新生儿入院体重(克)不能大于20000 新生儿入院体重(克)不能大于20000 结算清单表是前期已启用 3 新生儿入院体重(克)不能小于200 新生儿入院体重(克)不能小于200 结算清单表是前期已启用 4 新生儿(天龄小于 28天)入院时，新生儿出生体重必须填写新生儿(天龄小于 28天)入院时，新生儿出生体重必须填写结算清单表是前期已启用 5 新生儿出生体重(克)不能大于10000 新生儿出生体重(克)不能大于10000 结算清单表是前期已启用 6 新生儿(天龄小于 28天)入院时，新生儿入院体重必须填写新生儿(天龄小于 28天)入院时，新生儿入院体重必须填写结算清单表是前期已启用 7 新生儿出生体重(克)不能小于200 新生儿出生体重(克)不能小于200 结算清单表是前期已启用 8 缺少主诊断缺少主诊断结算清单表是前期已启用 9 主诊断重复主诊断重复结算清单表是前期已启用 10 手术操作名称存在手术操作代码不能为空手术操作名称存在手术操作代码不能为空结算清单表是前期已启用 11 手术操作代码存在术者为空手术操作代码存在术者不应为空结算清单表是前期已启用 12 诊断代码中存在医保停用码诊断编码中存在医保停用码结算清单表是前期已启用 13 【离院方式】为必填，不能为空【离院方式】不为空结算清单表是地方自定义（武汉）前期已启用第 1 页，共 4 页

2024-09-30 97 107.93 KB 4页 15
DRGs服务单元叠加法.pdf

雹豆E邑_g_�-�一一成本核算＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（三）计绊每名患者DRG组成本以患者1 为例： DRG组A（患者1)成本＝药品成本（患者1)＋单独收费的卫生材料成本（患者1)＋医疗服务项目成本（患者1) 示例：DRG组A（患者l)成本＝3 967.20+9 640.50+20 395.26=34 002.96（元）表 9-9 DRG组A 患者阴细表单位：元患者药品成本单独收费的医疗服务患者成本卫生材料成本项目成本患者l 3 967.20 9 640.50 20 395.26 34 002.96 患者 2 4 305.34 11 440.08 12 479.84 28 225.26 患者 3 3 890.22 9 560.22 14 987.95 28 438.39 患者 4 4 340.05 10 610.80 15 720.63 30 671.48 患者 5 4 126.33 10 780.50 13 672.21 28 579.04 合计 20 629.14 52 032.10 77 255.89 149 917.13 （四）计算DRG组单位成本 DRG组A总成本＝ 2该DRG组A每名患者成本示例：DRG组A总成本＝34 002.96+28 225.26+28 438.39+30 671.48+28 579.04= 149 917.13（元） DRG组A单位成本＝DRG组A总成本／该DRG组A出院患者总数示例：DRG组A单位成本＝149 917.13/5=29 983.43（元）第三节服务单元叠加法服务单元叠加法（又名成本收入比法），是以服务单元的收入和成本为基础，通过计算医院为患者提供的各服务单元的成本收入比值，计算DRG组成本的一种方法。一、服务单元叠加

2024-09-30 40 7.85 MB 91页 9
2019年XX医院DRG住院医疗综合评价分析报告

2019 年XX医院 DRG住院医疗综合评价分析报告摘要通过CN-DRG分组器进行病案数据的分组，并围绕着核心DRG指标(DRG组数、 CMI指数、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡率）和相关指标（平均住院日、药占比、耗占比、三四级手术及操作例数和占比等）进行住院绩效综合评价为医院管理者了解和掌控医院的住院医疗质量情况和管理运营水平，有效的为医院管理者提供相应的数据支撑。

2024-09-25 946 20.98 MB 143页 36
DRG支付下的精细化管理模式赋能公立医院提质增效.pdf

DRG支付下的精细化管理模式赋能公立医院提质增效时间：2021年6月

2024-09-24 70 3.02 MB 30页 11
保姆级及教程预分组调整OCX 文档

事关医院医保支付费用！DRG 预分组调整「保姆级」教程来了原创郭玮健康界 2024 年 09 月 10 日 20:50 北京 DRG 月度/年度预分组调整是医疗机构依据本地分组系统内显示的 DRG 月度预分组信息，对主诊/主手术选择错误、系统分组错误等进行调整，以确保 DRG 分组的准确性和公平性。目前，已有省市的医保局取消医疗机构月度预分组调整，仅在年度清算时，进行一次年度预分组调整。医保局对于每一次预分组调整均有时限，超期系统自动关闭。医疗机构应在医保局规定的时间范围内进行。凡医疗机构超出系统规定的截止日期再进行调整，医保局均视为无效调整。笔者就常见有小伙伴因未看群通知、未在规定时间内进行调整，而错失月度预分组调整的机会。DRG 月度/年度预分组调整一定程度上可以为医疗机构增加医保支付费用，医疗机构必须足够重视、认真对待。在局端流程上，医保局依据医疗机构上传的医保结算清单数据，由本地 DRG 分组器对医疗机构上传的纳入 DRG 结算病例进行月度/年度预分

2024-09-19 61 18.85 KB 8页 7
CHS-DRG1.1版（医保编码2.0)

国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG) 分组方案（1.1 版）基于医保疾病诊断和手术操作分类与代码 2.0 版委托单位：国家医疗保障局承担单位：北京市医疗保障局 2021 年 5 月 27 日

2024-09-19 162 7.13 MB 1963页 14
按病组DRG付费2.0版分组方案介绍

新版 DRG 分组优化与实践全解读！

2024-09-17 193 1.30 MB 21页 21
DRG政策与医保控费机制

DRG 政策下的医保控费新机制！

2024-09-17 98 1.98 MB 18页 8

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