附件 1 2026 年国家医疗质量安全改进目标 目标一 提高脑血管病急性期规范诊疗率 目标二 提高肿瘤治疗前临床分期评估率 目标三 提高静脉血栓栓塞症规范预防率 目标四 提高感染性休克集束化治疗完成率 目标五 提高住院患者静脉输液规范使用率 目标六 提高医疗质量安全不良事件报告率 目标七 提高四级手术术前多学科讨论完成率 目标八 提高关键诊疗行为相关记录完整率 目标九 降低非计划重返手术室再手术率 目标十 提高医疗机构检查检验结果互认率
医院质量安全指标（其他）数据目录清单汇总表(年表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 1 患者住院 总死亡率 是指住院总死亡患者人数 占同期出院患者总人次的 比例。 2 新生儿患 者住院死 亡率 是指新生儿患者住院死亡 人数占同期新生儿患者出 院人数的比例。 3 手术患者 住院死亡 率 是指手术患者住院死亡人 数占同期住院患者手术人 数（病例数）的比例。 4 住院患者 出院后0- 31天非预 期再住院 率 是指住院患者出院后 0—31天内非预期再住院 患者人数占同期出院患者 总人次（除死亡患者外） 的比例。 5、手术患者术后48小时/31天内非预期重返手术室再次手术率:是指手术患者48小时/31天内非计划重返手术室再次手术的人数占同期 手术出院患者人数的比例。
年度国家医疗质量安全改进目标数据目录清单(年表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 未采集 原因 1 肿瘤治疗 前临床TNM 分期评估 率 首次治疗前完成临床TNM 分期诊断的肿瘤患者数占 接受首次治疗的肿瘤患者 总数的比例。 2 医疗质量 安全不良 事件报告 率 医疗质量安全不良事件指 在医疗机构内被工作人员 主动发现的，或患者在接 受诊疗服务过程中出现的 ，除了患者自身疾病自然 过程之外的各种因素所致 的不安全隐患、状态或造 成后果的负性事件。 3、提高静脉血栓栓塞症规范预防率 3.1 静脉血栓 栓塞症规 范预防率 VTE 规范预防是指患者住 院期间和出院后接受 VTE 风险与出血风险评估，并 根据评估情况按照有关临 床指南规范给予规范预防 措施，包括基础预防、药 物预防、 机械预防等。强化质控， 提高 VTE 规范预防率， 实现 VTE 的早期干预， 可以有效降低 VTE 的发 生率及致死率。 3.2 静脉血栓 栓塞症（ VTE）风险 评估率 采取静脉血栓栓塞症（ VTE）规范预防措施，是 指患者住院期间接受VTE 风险与出血风险评估，并 根据评估情况按照有关临 床指南规范给予预防措施 （包括药物预防、机械预 防等）。本指标考核VTE 风险评估率，VTE风险评 估包括风险初始评估和出 血风险评估。VTE风险评 估率是指接受VTE风险评 估的出院患者人次与同期 出院患者人次的比例。
医院质量安全指标（其他）数据目录清单(年度表) 采集时间范畴： XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 1 患者住 院总死 亡率 是指住院总死亡患 者人数占同期出院 患者总人次的比例 。 患者住院总死亡率 住院总死亡患者人数 同期出院患者总人次数 2 新生儿 患者住 院死亡 率 是指新生儿患者住 院死亡人数占同期 新生儿患者出院人 数的比例。 新生儿患者住院死亡率 新生儿患者住院死亡人 数 同期新生儿患者出院人 次数 3 手术患 者住院 死亡率 是指手术患者住院 死亡人数占同期住 院患者手术人数（ 病例数）的比例。 手术患者住院死亡率 手术患者住院死亡人数 同期出院患者手术人次 数 4 住院患 者出院 后0-31 天非预 期再住 院率 是指住院患者出院 后0—31天内非预 期再住院患者人数 占同期出院患者总 人次（除死亡患者 外）的比例。 住院患者出院后0-31天 非预期再住院率 第 1 页，共 10 页
年度国家医疗质量安全改进目标数据目录清单(年度表) 采集时间范畴： XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 1 肿瘤治 疗前临 床TNM分 期评估 率 首次治疗前完成临 床TNM分期诊断的 肿瘤患者数占接受 首次治疗的肿瘤患 者总数的比例。 肿瘤治疗前临床TNM分期 评估率 首次治疗前完成临床TNM 分期诊断的肿瘤患者数 同期首次治疗的肿瘤患 者总数 2 医疗质 量安全 不良事 件报告 率 医疗质量安全不良 事件指在医疗机构 内被工作人员主动 发现的，或患者在 接受诊疗服务过程 中出现的，除了患 者自身疾病自然过 程之外的各种因素 所致的不安全隐患 、状态或造成后果 的负性事件。 医疗质量安全不良事件 报告率 医疗质量安全不良事件 报告例数 同期出院患者总数 3、提高静脉血栓栓塞症规范预防率 3.1 静脉血 栓栓塞 症规范 预防率 VTE 规范预防是指 患者住院期间和出 院后接受 VTE 风 险与出血风险评估 ，并根据评估情况 按照有关临床指南 规范给予规范预防 措施，包括基础预 防、药物预防、 机械预防等。强化 质控，提高 VTE 规范预防率，实现 VTE 的早期干预， 可以有效降低 VTE 的发生率及致死率 。 静脉血栓栓塞症规范预 防率 接受 VTE 规范预防患者 数 被评估为 VTE 中高危风 险的患者数 第 1 页，共 20 页
医院质量安全指标（其他）数据目录清单汇总表(季表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 1 患者住院 总死亡率 是指住院总死亡患者人数 占同期出院患者总人次的 比例。 2 新生儿患 者住院死 亡率 是指新生儿患者住院死亡 人数占同期新生儿患者出 院人数的比例。 3 手术患者 住院死亡 率 是指手术患者住院死亡人 数占同期住院患者手术人 数（病例数）的比例。 4 住院患者 出院后0- 31天非预 期再住院 率 是指住院患者出院后 0—31天内非预期再住院 患者人数占同期出院患者 总人次（除死亡患者外） 的比例。 5、手术患者术后48小时/31天内非预期重返手术室再次手术率:是指手术患者48小时/31天内非计划重返手术室再次手术的人数占同期 手术出院患者人数的比例。
医院质量安全指标（其他）数据目录清单(季度表) 采集时间范畴： XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 1 患者住 院总死 亡率 是指住院总死亡患 者人数占同期出院 患者总人次的比例 。 患者住院总死亡率 住院总死亡患者人数 同期出院患者总人次数 2 新生儿 患者住 院死亡 率 是指新生儿患者住 院死亡人数占同期 新生儿患者出院人 数的比例。 新生儿患者住院死亡率 新生儿患者住院死亡人 数 同期新生儿患者出院人 次数 3 手术患 者住院 死亡率 是指手术患者住院 死亡人数占同期住 院患者手术人数（ 病例数）的比例。 手术患者住院死亡率 手术患者住院死亡人数 同期出院患者手术人次 数 第 1 页，共 10 页
年度国家医疗质量安全改进目标数据目录清单(季表) 采集时间范畴： XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日 序 号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项是否 未采集 未采集 原因 1 肿瘤治 疗前临 床TNM分 期评估 率 首次治疗前完成临 床TNM分期诊断的 肿瘤患者数占接受 首次治疗的肿瘤患 者总数的比例。 肿瘤治疗前临床TNM分期 评估率 首次治疗前完成临床TNM 分期诊断的肿瘤患者数 同期首次治疗的肿瘤患 者总数 2 医疗质 量安全 不良事 件报告 率 医疗质量安全不良 事件指在医疗机构 内被工作人员主动 发现的，或患者在 接受诊疗服务过程 中出现的，除了患 者自身疾病自然过 程之外的各种因素 所致的不安全隐患 、状态或造成后果 的负性事件。 医疗质量安全不良事件 报告率 医疗质量安全不良事件 报告例数 同期出院患者总数 3、提高静脉血栓栓塞症规范预防率 3.1 静脉血 栓栓塞 症规范 预防率 VTE 规范预防是指 患者住院期间和出 院后接受 VTE 风 险与出血风险评估 ，并根据评估情况 按照有关临床指南 规范给予规范预防 措施，包括基础预 防、药物预防、 机械预防等。强化 质控，提高 VTE 规范预防率，实现 VTE 的早期干预， 可以有效降低 VTE 的发生率及致死率 。 静脉血栓栓塞症规范预 防率 接受 VTE 规范预防患者 数 被评估为 VTE 中高危风 险的患者数 第 1 页，共 20 页
医院质量安全指标（其他）数据目录清单汇总表(月表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 1 患者住院 总死亡率 是指住院总死亡患者人数 占同期出院患者总人次的 比例。 2 新生儿患 者住院死 亡率 是指新生儿患者住院死亡 人数占同期新生儿患者出 院人数的比例。 3 手术患者 住院死亡 率 是指手术患者住院死亡人 数占同期住院患者手术人 数（病例数）的比例。 4 住院患者 出院后0- 31天非预 期再住院 率 是指住院患者出院后 0—31天内非预期再住院 患者人数占同期出院患者 总人次（除死亡患者外） 的比例。 5、手术患者术后48小时/31天内非预期重返手术室再次手术率:是指手术患者48小时/31天内非计划重返手术室再次手术的人 数占同期手术出院患者人数的比例。
年度国家医疗质量安全改进目标数据目录清单(月表汇总) 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 未采集 原因 1 肿瘤治疗 前临床TNM 分期评估 率 首次治疗前完成临床TNM 分期诊断的肿瘤患者数占 接受首次治疗的肿瘤患者 总数的比例。 2 医疗质量 安全不良 事件报告 率 医疗质量安全不良事件指 在医疗机构内被工作人员 主动发现的，或患者在接 受诊疗服务过程中出现的 ，除了患者自身疾病自然 过程之外的各种因素所致 的不安全隐患、状态或造 成后果的负性事件。 3、提高静脉血栓栓塞症规范预防率 3.1 静脉血栓 栓塞症规 范预防率 VTE 规范预防是指患者住 院期间和出院后接受 VTE 风险与出血风险评估，并 根据评估情况按照有关临 床指南规范给予规范预防 措施，包括基础预防、药 物预防、 机械预防等。强化质控， 提高 VTE 规范预防率， 实现 VTE 的早期干预， 可以有效降低 VTE 的发 生率及致死率。 3.2 静脉血栓 栓塞症（ VTE）风险 评估率 采取静脉血栓栓塞症（ VTE）规范预防措施，是 指患者住院期间接受VTE 风险与出血风险评估，并 根据评估情况按照有关临 床指南规范给予预防措施 （包括药物预防、机械预 防等）。本指标考核VTE 风险评估率，VTE风险评 估包括风险初始评估和出 血风险评估。VTE风险评 估率是指接受VTE风险评 估的出院患者人次与同期 出院患者人次的比例。
医院质量安全指标（其他）数据目录清单汇总表(月表) 采集时间范畴:XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 1 患者住院 总死亡率 是指住院总死亡患者人数 占同期出院患者总人次的 比例。 2 新生儿患 者住院死 亡率 是指新生儿患者住院死亡 人数占同期新生儿患者出 院人数的比例。 3 手术患者 住院死亡 率 是指手术患者住院死亡人 数占同期住院患者手术人 数（病例数）的比例。 4 住院患者 出院后0- 31天非预 期再住院 率 是指住院患者出院后 0—31天内非预期再住院 患者人数占同期出院患者 总人次（除死亡患者外） 的比例。 5、手术患者术后48小时/31天内非预期重返手术室再次手术率:是指手术患者48小时/31天内非计划重返手术室再次手术的人数占同期 手术出院患者人数的比例。
年度国家医疗质量安全改进目标数据目录清单(月表) 采集时间范畴： XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日 序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 是否 未采集 未采集 原因 1 肿瘤治疗 前临床TNM 分期评估 率 首次治疗前完成临床TNM 分期诊断的肿瘤患者数占 接受首次治疗的肿瘤患者 总数的比例。 2 医疗质量 安全不良 事件报告 率 医疗质量安全不良事件指 在医疗机构内被工作人员 主动发现的，或患者在接 受诊疗服务过程中出现的 ，除了患者自身疾病自然 过程之外的各种因素所致 的不安全隐患、状态或造 成后果的负性事件。 3、提高静脉血栓栓塞症规范预防率 3.1 静脉血栓 栓塞症规 范预防率 VTE 规范预防是指患者住 院期间和出院后接受 VTE 风险与出血风险评估，并 根据评估情况按照有关临 床指南规范给予规范预防 措施，包括基础预防、药 物预防、 机械预防等。强化质控， 提高 VTE 规范预防率， 实现 VTE 的早期干预， 可以有效降低 VTE 的发 生率及致死率。 3.2 静脉血栓 栓塞症（ VTE）风险 评估率 采取静脉血栓栓塞症（ VTE）规范预防措施，是 指患者住院期间接受VTE 风险与出血风险评估，并 根据评估情况按照有关临 床指南规范给予预防措施 （包括药物预防、机械预 防等）。本指标考核VTE 风险评估率，VTE风险评 估包括风险初始评估和出 血风险评估。VTE风险评 估率是指接受VTE风险评 估的出院患者人次与同期 出院患者人次的比例。
医疗质量安全核心制度落实情况监测指标 （2025 年版） 指标一、患者入院 48 小时内转科的比例 定义：入院 48 小时内转科患者人次数占同期入院患者 总人次数的比例。 计算公式： 患者入院 48小时内转科的比例 = 入院 48小时内转科患者人次数 同期入院患者总人次数 × 100% 说明：本指标不包括患者转入/转出 ICU 的情况。 意义：反映首诊医师和首诊科室对患者病情评估的充分 性。 指标二、患者入院 8 小时内查房率 定义：入院 8 小时内开具检查或治疗医嘱的患者人次数 占同期入院患者总人次数的比例。 计算公式： 患者入院 8小时内查房率 = 入院 8小时内开具检查或治疗医嘱的患者人次数 同期入院患者总人次数 × 100% 意义：反映查房的及时性。
首页 工作动态 政策文件 关于我们 返回主站 > ⼯作动态 医政司 《2026年国家医疗质量安全改进⽬标》解读 发布时间： 2026-03-17 来源: 医政司 自2021年以来，我委连续5年发布年度国家医疗质量安全改进目标和 各专业质控工作改进目标，引导行业聚焦医疗质量安全的薄弱环节和关键 点，明确工作改进方向，充分调动医务人员的积极性，提升医疗质量安全 管理科学化、规范化、精细化程度。5年来，在目标的指引下，全行业形 成合力，推动工作快速有序开展，取得了显著成效，对我国医疗质量安全 水平的提升发挥了重要作用，也证明了目标管理在医疗质量安全管理工作 中的实用性和重要意义。 随着行业发展和工作推进，医疗质量安全情况每年都会出现一定程度 的变化。因此，我委每年根据实际情况，按照继承与发展的原则更新改进 目标，保障目标的科学性、时效性、可行性，指导行业以目标为切入点， 开展系统改进工作，推动整体医疗质量安全水平提升。根据2025年目标改 进情况和变化趋势，结合年度医疗质量安全监测数据反映的医疗质量安全 关键领域和薄弱环节，形成了《2026年国家医疗质量安全改进目标》。 2026年国家医疗质量安全改进目标对2025年两项目标进行调整，进一 步提质扩面。一是将“提高急性脑梗死再灌注治疗率”调整为“提高脑血 管病急性期规范诊疗率”，引导行业聚焦脑血管病急性期规范诊疗和质量 安全；二是将“提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率”调整为“提高肿瘤 治疗前临床分期评估率”，考虑到临床实践中，不同肿瘤病种应用的临床 分期亦有所不同，此次调整旨在将更多肿瘤病种纳入改进目标范畴。同 时，指导各国家级质控中心研究制定了本专业2026年质控工作改进目标。
SAFETY AND QUALITY MANAGEMENT 安全与质量管理 中国卫生产业 CHINA HEALTH INDUSTRY 全面质量管理在医院医疗质量与安全管理中的 运用价值 叶琦，侯一菲，葛涵 徐州医科大学附属医院医务处，江苏 徐州 221000 [摘要] 目的 探究全面质量管理在医院医疗质量与安全管理中的运用价值。方法 选择 2022年 1月—2023年 12月徐州医科大学附属医院的 60名医护人员为研究对象，根据不同的管理方法分为两组，2022年 1—12月 实施常规质量管理模式（对照组），2023 年 1—12 月实施全面质量管理模式（研究组），两组医护人员为同一 批。比较两组医疗质量、安全管理水平及满意度。结果 研究组医疗安全管理、医疗培训管理、医疗卫生监督 管理各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。研究组不良事件发生例数低于对照组。研 究组全面质量管理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 积极加强全面质量管理措施的 落实，可从整体上提高医疗质量管理水平、安全管理水平及医护人员满意度。 [关键词] 全面质量管理；医疗质量；安全管理 [中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2024）06（a）-0086-03 Application Value of Total Quality Management in Hospital Medical Qual⁃ ity and Safety Management YE Qi, HOU Yifei, GE Han Medical Department, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000, Jiangsu, China [Abstra
1 XXX 人民医院 落实《2026 年国家医疗质量安全改进目标》的工作方案 为全面落实 2026 年国家医疗质量安全十大改进目标，压实医院各部门主体 责任，规范临床诊疗行为，提升医疗质量安全管理水平，结合医疗质量管理相 关法律法规及工作实际，制定本工作方案。 一、工作总体要求 以保障患者安全为核心，以推动诊疗规范化、管理精细化、评价科学化为 导向，严格落实 2026 年国家医疗质量安全十大改进目标要求，建立“院级统筹、 科室主责、部门协同、全员参与”的工作机制，通过完善制度体系、强化流程 管控、加强监测评价、推进持续改进，全面提升医疗质量安全核心能力，切实 保障人民群众就医安全与权益。 二、组织架构与责任分工 成立院级医疗质量安全改进工作领导小组，由院长任组长，分管医疗副院 长任副组长，医务、质控、护理、院感、药学、信息、病案、设备、各临床科 室及医技科室负责人为成员，统筹推进目标落实工作。领导小组下设办公室在 医务科，负责日常工作组织、协调、督导及数据汇总分析。各部门、科室按职 责分工落实具体工作，核心责任分工如下： 1.医务科：作为总牵头部门，统筹十大目标整体落实工作，制定细化实施 细则，组织多学科协作，督导核心诊疗规范落地，负责脑血管病急性期诊疗、 肿瘤临床分期评估、四级手术多学科讨论、感染性休克集束化治疗等目标的专 项推进，协调跨部门问题解决，将目标改进情况纳入科室绩效管理。 2.质控科：负责建立十大目标质控指标体系，规范数据采集、验证与分析 流程，按季度开展各项目标落实情况监测评价，发布质控报告，督促问题整改， 重点推进医疗质量安全不良事件报告、非计划重返手术室再手术率降低、关键
