XXX人民医院落实《2026年国家医疗质量安全改进目标》工作方案

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1 XXX 人民医院 落实《2026 年国家医疗质量安全改进目标》的工作方案 为全面落实 2026 年国家医疗质量安全十大改进目标,压实医院各部门主体 责任,规范临床诊疗行为,提升医疗质量安全管理水平,结合医疗质量管理相 关法律法规及工作实际,制定本工作方案。 一、工作总体要求 以保障患者安全为核心,以推动诊疗规范化、管理精细化、评价科学化为 导向,严格落实 2026 年国家医疗质量安全十大改进目标要求,建立“院级统筹、 科室主责、部门协同、全员参与”的工作机制,通过完善制度体系、强化流程 管控、加强监测评价、推进持续改进,全面提升医疗质量安全核心能力,切实 保障人民群众就医安全与权益。 二、组织架构与责任分工 成立院级医疗质量安全改进工作领导小组,由院长任组长,分管医疗副院 长任副组长,医务、质控、护理、院感、药学、信息、病案、设备、各临床科 室及医技科室负责人为成员,统筹推进目标落实工作。领导小组下设办公室在 医务科,负责日常工作组织、协调、督导及数据汇总分析。各部门、科室按职 责分工落实具体工作,核心责任分工如下: 1.医务科:作为总牵头部门,统筹十大目标整体落实工作,制定细化实施 细则,组织多学科协作,督导核心诊疗规范落地,负责脑血管病急性期诊疗、 肿瘤临床分期评估、四级手术多学科讨论、感染性休克集束化治疗等目标的专 项推进,协调跨部门问题解决,将目标改进情况纳入科室绩效管理。 2.质控科:负责建立十大目标质控指标体系,规范数据采集、验证与分析 流程,按季度开展各项目标落实情况监测评价,发布质控报告,督促问题整改, 重点推进医疗质量安全不良事件报告、非计划重返手术室再手术率降低、关键

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