某医院 2025 年度 医保 DRGs 运行分析报告 一、DRGs 运行总体情况 本次分析的医院为三级甲等综合医院，2025年开放床位 1200张， 年收治住院患者 5.2 万人次，其中职工医保、居民医保等各类医保患 者占比 85%，是区域内重要的医疗保障定点机构，承担着常见病、多 发病及疑难重症的诊疗任务，同时需严格遵循国家医保 DRG/DIP支付 方式改革要求，实现医疗服务与医保支付的协同发展。 从 DRGs 覆盖范围来看，2025 年医院医保 DRGs 覆盖病例达 4.5 万人次，覆盖率 86.5%，高于全省三级综合医院平均 82%的水平，基 本实现医保住院病例 DRGs 全覆盖的国家改革目标（依据《国家医疗 保障 DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划（2022-2024 年）》要求， 2024年起所有统筹地区 DRG/DIP 覆盖全部符合条件的住院病例）。在 分组适配性上，医院 DRGs 分组涵盖国家临床版 DRG 分组方案（CHS- DRG）26 个主要诊断大类（MDC）中的 24 个，仅未覆盖罕见病相关的 MDC25，分组总数达 138 个，其中权重≥1.5 的高权重组 28个（占比 20.3%）、权重 0.8-1.5 的中权重组 75 个（占比 54.3%）、权重<0.8 的 低权重组 35个（占比 25.4%），分组结构与三级医院以疑难重症诊疗 为主、兼顾常见病诊疗的功能定位基本匹配。 病例组合指数（CMI）作为衡量医院收治病例疑难复杂程度的核 心指标，2025 年医院整体 CMI 值为 1.25，较 2024 年的 1.18 提升 5.9%，高于同地区三级综合医院平均 CMI 值 1.12，说明医院在 2025 年进一步聚焦疑难重症诊疗，如心血管内科冠心病介入治疗、神经外 科脑肿瘤切除术、骨科人工关节置换术等高技术难度病种收治量同比 增长
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违规使用医保基金负面清单 目 录 一、护理篇 .......................................................................1 二、临床诊疗篇 ...............................................................4 三、手术篇 .....................................................................10 四、检验篇 .....................................................................20 五、检查篇 .....................................................................31 六、康复中医篇 .............................................................37 七、药品篇 .....................................................................41 八、耗材篇 .....................................................................42 九、其它违规篇 .............................................................43
索 引 号： 11340000MB1599553A/202404-00023 信息分类： 行政规范性文件 发文机关： 安徽省医疗保障局 主题分类： 成文日期： 2024-04-15 发布日期： 2024-04-15 发文字号： 皖政办〔2024〕3号 有 效 性： 有效 标 题： 关于基本医疗保险省级统筹的实施意见 政策咨询机关： 待遇处 政策咨询电话： 69029771 关于基本医疗保险省级统筹的实施意见 皖政办〔2024〕3号 各市、县人民政府，省政府各部门、各直属机构： 为深入贯彻落实党的二十大精神，加快推进基本医疗保险（以下简称基本医保）省级统筹，根据《中共中央、国务院关于深 化医疗保障制度改革的意见》及《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》要求，结合我省实际，经省政府 同意，提出以下实施意见。 一、重点任务 安徽省医疗保障局 安徽省医疗保障局行政规范性文件库（专栏） 返回首页 下载文字版 下载图片版 政策解读 A
青海省人民政府办公厅 印发《青海省关于推进职工医保省级统筹 实施意见》的通知 青政办〔2025〕28号 各市、自治州人民政府，省政府各委、办、厅、局: 《青海省关于推进职工医保省级统筹实施意见》已经省政府常务会议审议通过。现印发给你 们，请结合工作职责，认真抓好贯彻落实。 青海省人民政府办公厅 2025年12月25日 (此件公开发布) 青海省关于推进职工医保省级统筹实施意见 为认真贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革决策部署，根据国务院办公厅关 于推进基本医疗保险省级统筹工作要求，稳步推进职工医保省级统筹工作，结合省情实际，制定 如下实施意见。 一、总体要求 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届历次全会精 神，认真落实省委省政府工作部署，不断深化医疗保障制度改革，以制度政策统一、管理服务一 体、平稳过渡衔接、基金统收统支为目标，坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续，坚持尽力而 为、量力而行， 实事求是确定保障标准，坚持省级统筹、分级管理、各负其责，坚持资源整合、 解读 《青海省关于推进职工医保省级统筹 实施意见》政策解读 字号: 分享： 打印 索 引 号： 015000185/2025-00121 规范性文件统一编号： QHFS01—2025—0008 发布机构 ： 青海省人民政府办公厅 发文字号 ： 青政办〔2025〕28号 公文时效 ： 有效 成文日期 ： 2025-12-25 主题分类： 卫生、体育 请输入搜索关键字
精品文档 做你想做的 序号 项目内容 页码 1 总则 2 2 医保管理制度 3-7 3 医保办工作制度、职责 8-9 4 基本医疗保险管理规定 10-11 5 基本医疗保险就医管理规定 12 6 计算机系统管理员职责 13 7 门诊刷卡工作人员职责 14 8 病历管理制度 15-18 9 处方管理制度 19 10 门诊特殊病管理制度 20 11 医保特殊病门诊就医管理规定 21 12 医保病人身份核对制度 22 13 医保联席工作制度 23-25 14 医疗保险病历、处方审核制度 26 15 医疗保险结算制度 27-28 16 医疗保险政策宣传及培训制度 29 17 医保病人就诊流程 30-31 18 医保卫生材料审批管理制度 32 19 财务管理制度 33 20 医保工件定期总结分析制度 34 21 医何信息反馈制度 35-36
