医院医保办工作制度 1 总则目的：严格遵循《中华人民共和国社会保险法》《医疗保 障基金使用监督管理条例》等法规，统筹医院医保基金管理、 医保政策执行、医保服务衔接及医保风险防控工作，保障医保 基金安全合规使用，维护参保患者权益与医院正常医保诊疗秩 序。 适用范围：本制度适用于医保科全体工作人员，及医院各临床、 医技、收费、药房等科室与医保工作衔接相关事宜（如医保处 方开具、费用申报、政策执行等）。 核心职责：解读落实医保最新政策、审核医保诊疗与费用合规 性、处理医保结算与报销争议、开展医保基金风险防控、组织 医保相关培训考核、对接医保经办机构（如市/区医保中心） 业务。 2 医保政策解读与落实 政策同步：及时接收国家、省、市医保部门发布的政策文件 （如医保目录调整、报销比例变更、基金监管新规），2 个工 作日内完成政策解读，形成《医保政策解读手册》或要点摘要， 通过院内例会、线上群聊等形式，传达至各科室医务人员及收 费、药房岗位人员，确保全员掌握。 流程适配：针对政策调整（如新增/剔除医保报销项目、限制 类诊疗项目审批要求变化），1 周内优化医院医保工作流程
诊断代码 诊断名称 A00.000x001 古典生物型霍乱 A00.100x001 埃尔托生物型霍乱 A00.900 霍乱 A00.900x002 霍乱轻型 A00.900x003 霍乱中型 A00.900x004 霍乱重型 A00.900x005 霍乱暴发型 A01.000 伤寒 A01.000x004 伤寒复发 A01.000x005+J17.0* 伤寒并发肺炎 A01.000x006 伤寒迁延型 A01.000x007 伤寒逍遥型 A01.000x008 伤寒并发腹膜炎 A01.000x009 伤寒并发肠穿孔 A01.000x010 伤寒并发肠出血 A01.000x011 伤寒并发中毒性肝炎 A01.000x012 伤寒并发支气管炎 A01.000x014 伤寒并发胆囊炎 A01.000x016+I41.0* 伤寒并发中毒性心肌炎 A01.000x017 伤寒轻型 A01.000x018 伤寒普通型 A01.000x019 伤寒暴发型 A01.000x020 伤寒再燃 A01.001+K77.0* 伤寒性肝炎 A01.002+G01* 伤寒性脑膜炎 A01.003 伤寒杆菌性脓毒症 A01.100 副伤寒甲 A01.200 副伤寒乙 A01.300 副伤寒丙 A01.400 副伤寒 A02.000 沙门菌肠炎 A02.000x005 婴儿沙门菌肠炎 A02.000x006 C群沙门菌肠炎 A02.000x007 B群沙门菌肠炎 A02.000x009 沙门菌小肠炎 A02.000x010 猪霍乱沙门菌肠炎 A02.001 阿哥拉沙门菌肠炎 A02.002 沙门菌伦敦血清型肠炎 A02.003 沙门菌胃肠炎 A02.004 鼠伤寒沙门菌肠炎 A02.100 沙门菌脓毒症 A02.100x002 鼠伤寒沙门菌脓毒症 A02.101 猪霍乱沙门菌脓毒症 A02.201+J1
手术操作 代码 手术操作 名称 00.0101 头部血管 治疗性超 声 00.0102 颈部血管 治疗性超 声 00.0200x 001 心脏血管 治疗性超 声 00.0300 周围血管 治疗性超 声 00.0900x 001 治疗性超 声 00.0901 高强度聚 焦超声治 疗 00.1000 化学治疗 物质植入 00.1101 重组蛋白 输注 00.1201 一氧化氮 疗法 00.1301 人类B型 钠尿肽（ hBNP） 输注 00.1400x 001 注射噁唑 烷酮类抗 生素 00.1400x 002 输注噁唑 烷酮类抗 生素 00.1500x 001 输注白细 胞介素 00.1500x 002 注射阿地 白细胞介 素 00.1601 经活体外 血管治疗 00.1602 高压移植[ 引导] 00.1700 血管加压 剂灌注 00.1801 单克隆抗 体治疗 00.1802 多克隆抗 体治疗 00.1900 经输注的 血脑屏障 破坏术 [BBBD]
