本文档《透过数据看医保支付方式改革.pdf》深入剖析了医保支付方式的改革进程，通过数据揭示政策各阶段的应对策略，包括数据整理、治理和赋能期。文档聚焦DRG/DIP支付方式的改革，强调医保基金分配规则的根本性转变，并展示了政策工作重点，为医保支付改革提供了数据支撑和策略指导。
-科技服务民生-医保结算清单和首页填写规范DIP建设依据⚫2020年3月《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)⚫2020年10月《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》(国办发〔2020〕45号)⚫2020年11月《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》（医保办发〔2020〕49号）⚫2020年11月《关于印发国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病种目...
国临版编码A00.000A00.000x001A00.100A00.100x001A00.900A00.900x002A00.900x003A00.900x004A00.900x005A01.000A01.000x002A01.000x003+G01*A01.000x004A01.000x005+J17.0*A01.000x006A01.000x007A01.000x008A01.000x009A01.000x010A01.000x011A01.000x012A01.000x014A01.000x016+I41.0*A01.000x017A01.000x018A01.000x019A01.000x020A01.001+K77.0*A01.002+G01*A01.003A01.100A01.200A01.300A01.400A02.000A02.000x005A02.000x...
形态学分类代码形态学分类M800M80000/0良性肿瘤M800M80000/1动态未定肿瘤M800M80000/3恶性肿瘤M800M80000/6转移性肿瘤M800M80001/3溃疡恶变M800M80002/3息肉恶变M800M80010/0良性瘤细胞M800M80010/1良性或恶性未肯定瘤细胞M800M80010/3恶性瘤细胞M800M80020/3小细胞型恶性肿瘤M800M80030/1M800M80030/3巨细胞型恶性肿瘤M800M80040/3梭形细胞型恶性肿瘤M800M80040/6M80100/0良性上皮肿瘤M80100/2原位癌M80100/3癌M80100/6转移性...
本文档《“十四五”推动医保高质量发展路径.pdf》深入探讨了如何在“十四五”期间推动医保高质量发展。内容涵盖立项价值、工作内容、组织架构及结果评价等方面，旨在构建更加健全、公平、统一和可持续的社会保障体系，为医保事业的未来发展提供明确方向和策略。
本文档《医保结算清单填写规范》详细介绍了医保结算清单与病案首页的关系、概念、填写要求及规范。内容涵盖清单功能（如医保审核结算、病种病组管理、大数据分析）和填写基本要求，为医疗机构提供统一的结算凭证填写指导，确保医保结算的准确性和规范性。
12024年全省医保基金运行和使用飞行检查方法2CONTENTS目录一、近年全省飞检对比二、2024年飞检方案三、基金运行安全检查四、几点注意事项湖北省医疗保障局HealthcareSecurityAdministrationOfHubeiProvince3CONTENTS目录一、近年全省飞检情况HealthcareSecurityAdministrationOfHubeiProvince401飞行检查发现的问题实现闭环式整改省医保、卫健、公安、市场和药监部门成立5个验收小组，分赴全省17个市（州）开展专项整治现场验收...
国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义国家医疗保障基金结算清单CHINAHEALTHCARESECURITYDIAGNOSISRELATEDGROUPSCHINAHEALTHCARESECURITYDIAGNOSISRELATEDGROUPS国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义国家医改对于支付改革的要求●中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见(2020.3.5)●中共中央国务院●关于深化医疗保障制度改革的意见●（十四）持续推进医保支付方式改革。完善医保基金总额预算办法，健全医疗保障经办机构与医疗机构之...
医保基金监管条例—题库一、单选题1.以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。A.乡镇级；B.县级；C.地市州级；D.省级；B2.国家鼓励和支持新闻媒体开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的宣传，并对医疗保障基金使用行为进行舆论监督。有关医疗保障的宣传报道应当真实、公正。A.公共；B.公益；C.商业；D.社会；B3.医疗机构、药品经营单位（以下统称医药机构）等单位和医药卫生行业应当...
多措并举，打造医保基金合理使用监管体系目录5项目取得成绩4项目实施成果3医保基金合理使用监管体系介绍2项目创新性及价值1项目背景及目的6版权说明项目背景及目的01项目背景医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。习近平总书记多次作出重要指示批示，并多次强调，守护好人民群众的每一分“保命钱”，表明了党中央、国务院高度重视医保基金安全。2...
“内控外查”，开启医保基金监管新模式基本数据案例结构过程指标结果评价①②③④01基本数据医院创建于1937年，是宜春市唯一一所集医疗、科研、教学、康复、预防保健及应急救援于一体的三级甲等综合医院，为国家级住院医师规范化培训基地、国家药物临床试验机构、江西省设区市级区域医疗中心、南昌大学附属宜春医院和宜春学院硕士研究生临床培养基地。医院编制床位数2099张，实际开放床位数1859张，设置临床专业学科93个、病区5...
DRG支付方式改革下的医保基金监管到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。前言中国医保一生守护三、改革医院范围全市二级以上医疗机构，具备条件的基层医疗机构可纳入改革范围。五、进度安排（一）第一阶段（2021年4月～6月）：开展动员部署。成立领导小组、工作专班，组成技术专家组。对相关单位开展业务培训。完成疾病诊断相关分组信息系统招标。（二）第二阶...
医保发展改革中的变与不变目录一、中国医疗保障制度的建立二、中国医疗保障事业的发展三、新时代医疗保障的新使命四、总结五、启示：医疗机构该怎么办？一、中国医疗保障制度的建立1998年12月《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》2003年1月《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》2007年7月《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》2009年4月《关于深化医药卫生体制改革的意见》2010年10月《社会保险法》2012年8...
门诊、诊所常见医保问题负面清单汇总2024年专项检查、飞行检查、重点检查等各类医保检查即将开始，相较于住院部的检查，门诊、诊所的检查频率相对少了很多，故往往不被重视。但随着门诊共济的开启，以后检查的频率肯定会加大。通常由于大家对门诊医保管理和政策解读不到位，很容易被查出医保违规，但往往他们天天就在面对着这些问题，只是完全不知道是违规的。下面笔者梳理了门诊、诊所常见违规情形，仅供大家参考。门诊、诊所...
第1页共46页医保知识考试试题库及参考答案（一）一、判断题1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。（√）2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中非统筹基金支付的费用。（√）3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保...
DRG/DIP付费下医保结算清单离院方式你填对了吗？河南省开封市陇海医院郭玮离院方式在病案首页及医保结算清单上均有体现，足可证明离院方式正确填写的重要性。离院方式即患者本次住院离开医院的方式。其填写方式依据治疗转归以代码1、2、3、4、5、9进行分类。实际工作中医师未对患者的出院情况进行评介，更没有按患者的治疗转归填写离院方式。导致病案首页及医保结算清单上离院方式填写错误。如有的医师错误认为下了医嘱后患者出...
医保DRG政策下，数据分析与挖掘助力医院精细化管理目录一、DRG医保支付政策的影响二、医院精细化管理的挑战三、DRG运营分析数据案例1.医院整体运营分析2.医保超支原因分析3.DRG标杆值及其应用4.学科发展分析四、Research：探索、应用、赋能一、DRG医保支付政策的影响抓扩面、建机制、打基础、推协同国家医保局印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知1、抓扩面——实现四个全面覆盖局部向全面、从部分到全体、从粗...
项目编号基础质量管理123456789病案质量10111213药事质量1415医疗质量管理药事质量161718192021输血管理2223高压氧242526医疗技术临床应用管理272829医疗质量管理部分重点专业质量管理医技科室检查质量管理（检验、影像、营养、特检）其他医院个性化相关质控医疗技术临床应用管理30医疗安全31323334353637医保相关医疗质量38新增内容39备注说明：本计划指引是基础工作，各机构工作范围原则上不限于以上工作，具体可以依据医院职...
医保支付方式改革与公立医院的高质量发展01公立医院高质量发展政策现实环境：医疗服务需求与供给的思考公立医院高质量发展的总体要求公立医院实现”三个转变”发展方式规模扩张转向提质增效运行模式粗放管理转向精细化管理资源配置注重物质要素转向更加注重人才技术以健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、模式创新和管理创新，加快优质医疗资源扩容和趋于均衡布局中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见国家...
类别序号内容开展频次医保组织管理1年度年初拟定2年度数据管理1月度2完成医保回款情况的季度分析，提交运营院长季度费用管理1月度2完成上月住院费用的数据分析，并将分析结果提交运营院长月度3月度日常监管1月度2月度3季度4开展季度医保工作与临床沟通会，形成会议纪要存档季度5开展本机构医保基金使用情况的季度自查工作季度医保科工作清单一览表（1月2月医保科2024年工作计划医保科2024年工作总结每月5号前完成企业微信共享盘...
