1XXXXXXXXXXX医院关于实施医保考评及奖惩制度的通知临床各科室：为进一步规范医疗服务行为，加强医疗保障基金监督管理，促进医院医保及价格政策落实到位，结合上级主管部门的检查情况和医保科日常质控发现的问题，特制定XXXXXXXXX医院医保考评及奖惩制度，请各科室务必遵照执行。XXXXXXXX医院2024年XX月XX日2医保考评及奖惩制度为全面贯彻执行XXX医疗保险政策，进一步做好医院的医保监管工作，结合我院实际，特定以下制度：一、...
医保智能审核新增规则（诊疗项目）序号规则类型规则名称规则适用范围规则说明审核时限及逻辑说明政策依据或知识来源1诊疗项目重复收费住院、生育、门特对于同一诊疗过程中，重复使用相同或类似的项目进行审核审核时限：单日就诊；审核逻辑：参保人单日就诊对应的费用明细中，开具的诊疗项目存在重复收费，则检出。重复收费定义：省医疗服务项目库中A项项目内涵或临床操作步骤已包涵B项。《青海省诊疗项目目录》2诊疗项目限定频...
医保结算清单主要诊断选择案例合辑备注：本文整理自焦建军《国家医保结算清单与病案首页培训班》直播，仅供学习使用前言医保结算清单“源于首页，但有别于首页”，有和病案首页相同的数据项，填写规范方面也有差异。但是在主要诊断选择上，医保结算清单与病案首页有何区别呢？主要诊断的选择原则又是哪些呢？我们整理了医保结算清单主要诊断选择的原则，方便大家进行对比学习，查缺补漏。原则1主要诊断定义：经医疗机构诊治确定...
序号数据规则内容违规提示语采集项1年龄2年龄3病案号病案号，为必填项病案号，为必填项4出生日期出生日期，为必填项出生日期，为必填项5计划目的6出院科别7出院时间出院时间必须大于出生日期（年龄不足1周岁）年龄大于0的时候，不足一周岁年龄不能大于0年龄大于0的时候，不足一周岁年龄不能大于0（年龄不足1周岁）年龄等于0的时候，不足一周岁天龄大于等于0小于365年龄等于0的时候，不足一周岁天龄大于等于0小于365出院31天再住...
《南通医保DRG政策汇编》是一部全面梳理南通市医保DRG政策的汇编性文档。该文档详细收录了南通市在医保DRG领域的相关政策、规定及操作指南，旨在帮助广大医疗机构和医保从业人员更好地理解和执行DRG政策，推动南通市医保工作的规范化和高效化。
《广西医保结算清单填写指南》是广西壮族自治区医疗保障基金结算清单及编码填报管理的重要参考。本指南依据多项政策文件及标准编制，涵盖了病案首页修订通知、医疗保障标准化工作指导意见等内容，旨在为医疗机构提供清晰、规范的填写指导，确保医保结算的准确性和高效性。
解读医疗保障基金结算清单目录政策背景01医保结算清单功能介绍02医保结算清单与病案首页的区别0301政策背景国家医改对于支付改革的要求按病种分值付费（DIP）改变了以样本推算总体的仿真、预测乃至精算模式，利用真实、全量数据客观还原•中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见(2020.3.5)•中共中央国务院•关于深化医疗保障制度改革的意见•(十四)持续推进医保支付方式改革。完善医保基金总额预算办法，健全医疗保障经...
构建医保信息化全流程管理01案例背景P0202实施方案P0803实施效果P20目录CONTENTSPart.01案例背景第4页案例背景1.1实施方案01《中共中央国务院关于深化医疗保障改革的意见》《“十四五”全民医疗保障规划》均为医院高质量发展和合理合规使用医保基金指明了方向。加大医保基金监管力度，切实守护好人民群众的“救命钱”。02以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，将医保服务规范提升行动作为推进标准化管理体系建设、服务民...
普通外科病组运营分析报告一、整体运营分析2021年5月，普通外科共出院100人次，环比下降9.76%，同比提升32.14%。总权重为171，CMI为1.71，分别较上期升-9.22%，4.57%。科室总权重排名前三的病组分别为：小肠、大肠（含直肠）的大手术（25.22%）、经皮冠状动脉支架植入（14.55%）、甲状腺大手术（8.03%）。RW值的中位值为0.97，病组覆盖组数为78，其中专科病组占应覆盖组数的50.00%。医保支付总额为XX万元，结算结余为XX万元，按...
23•••••艾登报告4以病案编码质量控制为起点以医院风险管理为核心与国家DRG质控中心和中国医院协会病案管理专业委员会达成战略合作已有全国29省市区1000+医院合作入组5••CN-DRG2.0•本报告基于艾登标杆库中三级医院的平均标杆水平，围绕病案首页数据质量、住院医疗服务能力绩效评价、DRG支付改革对医院医保基金的影响、专科绩效与盈亏预测四个主要方向进行相关研究，基于此为医院内部相关管理方案的制定提供依据。•••...
37.8300x002三腔永久起搏器置入术00.5000x00437.8700x002三腔永久起搏器置换术00.5000x00500.6400x007经皮基底动脉支架置入术00.6500x01400.6500x014经皮大脑中动脉支架置入术00.650100.6600x008经皮冠状动脉药物球囊扩张成形术00.660101.3900x003颅内血肿硬通道穿刺引流术01.0900x00601.3900x013立体定向颅内血肿穿刺引流术01.0900x00701.3900x016脑脓肿穿刺引流术01.0900x00801.3901脑室钻孔引流术01.0900x00901.2412硬脑膜外...
国临版编码国临版名称B18.800x001慢性戊型病毒性肝炎C83.801C83.803C92.101慢性髓系白血病，急性发作C92.102慢性中幼粒细胞性白血病C92.103C93.101慢性单核细胞白血病，急性加重I70.207趾动脉粥样硬化性坏疽I72.000x034颞浅动脉假性动脉瘤I72.100上肢动脉瘤I72.300髂动脉瘤I72.400下肢动脉瘤K85.900x002慢性胰腺炎急性发作Q87.800x911S05.200x003创伤性虹膜根部离断Z95.000具有心脏起搏器A01.000x002伤寒杆菌败血症A01.000x003+...
《各地违法违规使用医保基金负面清单》是对各地医保基金使用中存在的违法违规行为的系统梳理与汇总。本清单详细列出了各类违规使用医保基金的行为，旨在加强医保基金监管，确保资金使用的合规性与安全性，维护广大参保人员的合法权益。
《基于DRG付费的医保创新管理模式》深入探讨了北京市医保付费改革历程，特别是DRG付费模式的实施与应用。文档详细记录了北京市从建立基本医疗保险到推行DRG付费试点的关键历程，展示了医保管理模式的创新与发展。本文档为医保管理领域的研究与实践提供了重要参考。
附件湖北省医疗服务价格项目及医保支付目录（2023版）编码项目名称项目内涵除外内容计价单位医保支付类别说明备注一、综合医疗服务类本类说明：1、本类包括一般医疗服务、一般检查治疗、社区卫生及预防保健项目和其它医疗服务项目。本类编码为100000000。2、一般医疗服务项目中的挂号费、诊查费、住院床位费，根据不同级别医院分别计价。3、多科室共同使用的医疗服务项目列入本类之中，如护理、抢救、注射、换药等等。11（一）...
数据改变医疗基于DRG支付的医院医保精细化管理实践数据改变医疗支付方式改革挑战巨亏难承受挑战二：数据质量差p629个DRG病组中超支病组310组p超支病组超支金额23303.12万元p医保结算清单问题多p主要诊断选择不当p主诊断与主手术不匹配p00组、QY组病例占比高挑战三：降本压力大船大掉头难p药、耗合计占比接近50%p低RW(0,1]占比48.08%p中等RW(1,2]占比15.42%p2018年10月，我院成为武汉市首批DRG付费试点医院之一数据改变医疗1成立...
医院医保基金监管体系的构建探索目录n案例背景n案例简介n组织实施与资源配置n案例实施效果n案例创新性及价值n一、案例背景标题文本预设20n依法治国的要求十八大以来，在全面依法治国的时代要求下，2021年5月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行；2021年6月15日，《医疗保障法（征求意见稿）》公布，加强医保基金监管，全面提升医保治理水平n医保基金监管的要求，用好群众”救命钱“1月13日，习近平总书记在十九届中...
本案例探讨支付方式改革背景下，医院医保管理精细化的重要性及其如何助力医院高质量发展。随着医保支付方式的改革深化，公立医院面临从“规模扩张”到“提质增效”的转型挑战。医院需加强内部医保管理和成本控制，实现精细化管理，以应对改革带来的压力，推动医院高质量发展。
本医院医保管理制度全套详细规定了医保管理的各个方面，包括医保办工作制度、职责、基本医疗保险管理规定、就医管理规定等，旨在确保医保工作的规范、有序进行。同时，还明确了各项职责和工作流程，为医护人员提供了清晰的操作指南，有助于提升医院整体服务质量和患者满意度。
