广西医保结算清单填写指南

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附件1广西壮族自治区医疗保障基金结算清单及编码填报管理规范(试行)2022年4月—1—编写说明一、参照依据《规范》编制的主要政策依据及标准:《卫生部关于修订病案首页的通知》(卫医政发〔2011〕84号)、《国家中医药管理局关于修订中医住院病案首页的通知》(国中医药医政发〔2011〕54号)、国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》(医保发〔2019〕39号)、《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》(医保办发〔2019〕36号)、《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知》(医保办发〔2020〕20号)、《国家医疗保障局办公室关于修订〈医疗保障基金结算清单〉〈医疗保障基金结算清单填写规范〉的通知》(医保办发〔2021〕34号)等相关规定;国家医保版《医疗保障疾病诊断分类与代码》和《医疗保障手术操作分类与代码》、国际疾病分类(ICD-10、ICD-9-CM-3)规则及标准。《规范》明确了定点医疗机构及其医保医师、编码人员、信息技术人员医保结算清单填报职责及要求;参照国家医保结算清单填写规范,明确了主要诊断选择、其他诊断填报、手术及操作填报的原则及标准;对ICD-10疾病诊断编码、ICD-9-CM-3手术操作编码,按照国际疾病与手术操作的编目要求以及重点难点填报标准。—2—二、常用术语解释1.疾病名称:主要由病因+部位+病理+临床表现组成。疾病名称的完整性和准确性,对于正确编码起着关键性作用。2.手术操作名称:主要由(范围)部位+术式+入路+疾病性质组成。部位和术式是手术操作名称的基本成分,也称为核心轴心,手术操作的特殊器械、目的及方法等将会影响编码分类,完整准确的名称对于编码的准确性至关重要。3.主要编码:指对主要疾病的编码,通常是病人住院的原因。4.附加编码:又称次要编码,指除主要编码外的其他任何编码。5.合并编码:当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一个编码时,这个编码称之为合并编码。6.假定分类:是分类学中重要的方法,一般是根据临床多数发生的情况进行假定。但可能情况下,尽量找出明确的结果,慎重使用假定分类。7.双重分类:指星号和剑号编码,剑号表明疾病的原因,星号表明疾病的临床表现。8.切开术:可以用“切开”做主导词的手术包括:引流术、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、清除术、脓肿去除术、血肿去除术等。9.病损切除术:病损包括各种疾病,病损切除一般是对各...

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