省级临床重点专科临床技术 项 目 指 南 编写说明： 1、本指南是根据卫生部《综合医院临床科室技术标准》，经过 广泛征集XX省各医院专家意见而制定，供各医院临床重点专科建设 及开展临床重点专科评审中使用。 2、由于医学技术水平发展较快，本指南不可能包括全部专科 专业的实际开展，请创建医院和参加评审工作的专家提出意见和建 议，以便逐步完善。 3、本指南为指导性要求，对于当地确实缺乏需求的某项技术， 个别医院可阐明情况，评审时做个案处理。 4、在第一周期 32 个诊疗科目的基础上，第二周期增加 8 个诊 疗科目：即产科、新生儿科、小儿外科、肛肠科、精神科、重症医 学、疼痛科、老年病科，共 40 个诊疗科目。 5、除供用于科研的实验技术外，本专科实验室技术必须由医 院医学检验科承担和完成，临床科室不得开设小实验室。 一、内科 （一）呼吸内科 1、经纤维支气管镜检查的肺活检术
目录 心 绞 痛 病因病机 （一）中医 （二）西医 临床表现 （一）稳定型心绞痛 （二）不稳定型心绞痛 （三）常见并发症 实验室和其他辅助检查 （一）心电图 （二）实验室检查 （三）X线 （四）动态心电图 （Holter监测） （五）超声心动图 （六）冠脉CT、MR （七）冠状动脉造影及左室造影 诊断要点 （一）病史与症状 （二）体征 （三）辅助检查 鉴别诊断 （一）急性心肌梗死 （二）肋间神经痛 （三）肋软骨炎 （四）食管病变 （五）心脏神经官能症
目 录 前言 病例1 以意识障碍为主要表现的安定剂量过量 病例2 以呕吐为主要表现的百草枯中毒 病例3 以肢体麻木为主要表现的河豚毒素中毒 病例4 以腹泻为主要表现的毒蕈中毒 病例5 以黑便为主要表现的溴敌隆中毒 病例6 以发热为主要表现的疑似HIV感染 病例7 以头晕为主要表现的病毒性脑炎 病例8 以晕厥为主要表现的病毒性心肌炎 病例9 以心力衰竭为主要表现的感染性心内膜炎 病例10 以发热为主要表现的肾综合征出血热 病例11 以胸痛为主要表现的肺脓肿 病例12 以发热为主要表现的肝脓肿 病例13 以咳嗽、咳痰为主要表现的肺炎并发脓胸 病例14 以胸痛为主要表现的食道胸膜瘘 病例15 以发热伴腹痛为主要表现的结核性腹膜炎 病例16 以发热为主要表现的结核性脑膜炎 病例17 以粒细胞缺乏症为主要表现的肺部感染 病例18 以意识障碍为表现的抗NMDAR脑炎 病例19 以意识障碍为主要表现的气肿性肾盂肾炎 病例20 以发热为主要表现的成人斯蒂尔病 病例21 以左侧颈部疼痛伴发热为主要表现的菊池病 病例22 以反复左侧肢体乏力为表现的短暂性脑缺血发作 病例23 以意识障碍为主要表现的急性脑梗死 病例24 以晕厥为主要表现的右侧颈内动脉狭窄 病例25 以胸闷胸痛为主要表现的肺动脉栓塞 病例26 以胸痛为主要表现的主动脉夹层 病例27 以尿色加深为主要表现的横纹肌溶解 病例28 以头晕双上肢麻木为主要表现的亚急性联合变性 病例29 以卒中为主要表现的锁骨下动脉盗血综合征 实验室指标正常参考值 彩图
目 录 第一章 病历书写的基本规则和要求.....................................(1) 第二章 病历的格式与内容.............................................. (3) 第一节门(急)诊病历................................................ (3) 第二节住院病历… ............................................... (5) 第三节入院记录................................................... (13) 第四节再次住院病历(再入院记录)................................ (14) 第五节24小时内入、出院记录或24小时内入院死亡记录 .......... (15) 第六节 日间病房病历 ............................................ (15) 第三章各专科病历书写要求......................................... (16) 第一节呼吸内科病历书写要求.....................................(16) 第二节消化内科病历书写要求.....................................(18) 第三节神经内科病历书写要求.....................................(19) 第四节 心血管内科病历书写要求 ................................. (21) 第五节血液病科病历书写要求.....................................
6 临床诊疗指南•肾脏病学分册 目录 第一章 急性肾炎综合征 第二章 急进性肾炎综合征 第三章 慢性肾炎综合征 第四章 肾病综合征 第五章 无症状血尿 第六章 无症状蛋白尿 第七章 微小病变肾病 第八章 局灶节段性肾小球硬化 第九章 膜性肾病 第十章 IgA 肾病 第十一章 系膜增生性肾炎 第十二章 毛细血管内增生性肾炎 第十三章 膜增生性肾炎（附 致密物沉积病） 第十四章 新月体性肾炎（附 Goodpasture 综合征） 第十五章 狼疮性肾炎 第十六章 紫癜性肾炎 第十七章 系统性血管炎肾损害 第十八章 流行性出血热肾损害 第十九章 乙肝病毒相关性肾炎（附 丙肝病毒相关性肾炎） 第二十章 HIV 相关性肾病 第二十一章 肝肾综合征（附肝硬变相关性肾损害） 第二十二章 血栓性微血管病 第二十三章 高血压肾损害 第二十四章 缺血性肾病 第二十五章 糖尿病肾病 第二十六章 肥胖相关性肾病 第二十七章 脂蛋白肾病
书 第一篇 内科疾病护理 第一章 呼吸内科 ３!!!!!!!!!!!!!!!! 第一节 慢性支气管炎 ３!!!!!!!!!!!!!!! 第二节 支气管哮喘 ６!!!!!!!!!!!!!!!! 第三节 慢性呼吸衰竭 ８!!!!!!!!!!!!!!! 第四节 慢性肺源性心脏病 １１!!!!!!!!!!!! 第五节 肺炎 １４!!!!!!!!!!!!!!!!!! 第二章 心血管内科 １７!!!!!!!!!!!!!!! 第一节 高血压 １７!!!!!!!!!!!!!!!!! 第二节 心律失常 １９!!!!!!!!!!!!!!!! 第三节 心绞痛 ２１!!!!!!!!!!!!!!!!! 第四节 心肌梗死 ２４!!!!!!!!!!!!!!!! 第五节 感染性心内膜炎 ２６!!!!!!!!!!!!! 第三章 消化内科 ２９!!!!!!!!!!!!!!!! 第一节 慢性胃炎 ２９!!!!!!!!!!!!!!!! 第二节 消化性溃疡 ３１!!!!!!!!!!!!!!! 第三节 溃疡性结肠炎 ３３!!!!!!!!!!!!!! 第四章 肾脏内科 ３６!!!!!!!!!!!!!!!! 第一节 肾盂肾炎 ３６!!!!!!!!!!!!!!!! 第二节 急性肾小球肾炎 ３９!!!!!!!!!!!!! 第三节 肾病综合征 ４１!!!!!!!!!!!!!!! 第四节 慢性肾衰竭 ４３!!!!!!!!!!!!!!! ·１· Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
目 录 前 言 第一章 心内科疾病诊疗与护理 第一节 冠心病 一、疾病概述 二、治疗原则 三、护理 第二节 高血压 一、疾病概述 二、治疗原则 三、护理 第三节 心律失常 一、疾病概述 二、治疗原则 三、护理 第四节 心力衰竭 一、疾病概述 二、治疗原则
⽬ 录 《当代专科专病临床诊疗丛书》参编单位 《当代专科专病临床诊疗丛书》编委会 《实⽤⽼年病临床⼿册》编委会 前 ⾔ 上篇 诊疗思路与⽅法 第⼀章 ⽼年病诊疗思路与⽅法 第⼆章 提⾼⽼年病临床疗效的思路与⽅法 第三章 ⽼年病基本治则与⽤药规律 中篇 临床各论 第四章 呼吸系统疾病 第⼀节 感 冒 第⼆节 肺 炎 第三节 急性⽓管—⽀⽓管炎 第四节 慢性⽀⽓管炎 第五节 ⽀⽓管哮喘 第六节 ⽀⽓管扩张 第七节 肺⽓肿
解读 临床合理用血技术标准 一、红细胞制剂使用标准 1.功能：具有提高血液携氧能力，缓解缺氧引起的临床 症状。 2.适应证：适用于改善慢性贫血或急性失血导致的缺氧 症状，以及病理性红细胞成分置换，如严重的新生儿溶血病、 寄生虫感染（疟疾、巴贝西虫病等）、镰状细胞贫血等。不 适用于药物治疗有效的贫血；也不应作为扩充血量、促进伤 口愈合或改善人体状态的治疗手段。 3.输注指征： 1）对于活动性出血患者由临床医师根据出血情况及止血 效果决定是否输注红细胞； 2）对于血流动力学稳定的患者红细胞输注指征见表 1。 表 1 血流动力学稳定的患者红细胞输注指征 Hb 水平/(g/L) 建议 临床表现 >100 不推荐输注 特殊情况(如心肺功能重度障碍患者)由临床医师根据患 者病情决定是否输注
xx 人民医院常用临床护理路径 目 录 内科临床护理路径 支气管哮喘…………………………………………………………………………2 呼吸衰竭……………………………………………………………………………4 急性心肌梗死………………………………………………………………………6 心力衰竭……………………………………………………………………………8 缺血中风 …………………………………………………………………………10 帕金森病 …………………………………………………………………………11 慢性肾小球肾炎 ………………………………………………………………12 慢性肾衰非透析期 ……………………………………………………………14 急性上消化道出血 ……………………………………………………………16 肝硬化腹水………………………………………………………………………18 糖尿病…………………………………………………………………………… 19 糖尿病肾病………………………………………………………………………21 糖尿病足…………………………………………………………………………23 甲亢 ………………………………………………………………………………25 原发性肝癌………………………………………………………………………27 再生障碍性贫血…………………………………………………………………28 椎基底动脉供血不足…………………………………………………………30 外科病临床护理路径 急性阑尾炎手术…………………………………………………………………32
内科临床典型病例分析 病例⼀急性左⼼衰 病史 1．病史摘要： 杨××，男，56岁。主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2⼩时。 患者5天前⽆明显诱因突然感胸⻣后隐痛，范围约⼿掌⼤⼩，休息及⾆下含服硝酸⽢油疼痛⽆缓解，疼 痛向左肩及左背部放射，伴恶⼼、呕吐、⼤汗，到当地医院就诊，诊为“急性⼼肌梗死”，给予尿激 酶溶栓，2⼩时后疼痛减轻；2⼩时前解⼤便⽤⼒后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴⼤汗、 烦躁，咳嗽、咳粉红⾊泡沫痰，经抢救好转，准备⾏PTCA及⽀架术。既往⽆⾼⾎压病史，有20年吸烟 史，20⽀∕⽇，⽆嗜酒。 2．病史分析： (1)在病史采集应重点询问该病的病因，常⻅的病因有：冠⼼病(急性⼴泛前壁⼼肌梗死、乳头肌功能不 全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性⼼内膜炎、⾼⾎压性⼼脏病⾎压急剧升⾼等。还应注意询问呼吸 困难发⽣的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。 (2)常⻅呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸⽓性呼吸困难，特点是吸⽓ 费⼒，主要⻅于喉、⽓管、⼤⽀⽓管的狭窄与阻塞，如喉⽔肿、⽓管异物等；b、呼⽓性呼吸困难，特 点是呼⽓费⼒，常⻅于⽀⽓管哮喘、喘息型慢性⽀⽓管炎和慢性阻塞性肺⽓肿合并感染等；c、混合性 呼吸困难，特点是吸⽓与呼⽓均费⼒，常⻅于重症肺结核、⼤⾯积肺栓塞、⽓胸等。②⼼源性呼吸困 难：主要由左⼼衰竭引起，呼吸困难的特点是劳⼒性呼吸困难和端坐呼吸；重征患者表现⽓喘严重、 ⾯⾊⻘紫、⼤汗，咳粉红⾊泡沫痰，肺部闻及哮鸣⾳，故⼜被称“⼼源性哮喘”。该患者以明确的急 性⼼肌梗死⼈院，⽆呼吸道疾病史和中毒病史，结合其临床表现多考虑⼼源性哮喘。 (3)病史特点：①男性，有急性⼼肌梗死病史。②⽤⼒后突然出现呼吸困难，喘息、咳嗽、咳粉红⾊泡 沫样痰，⼤汗、烦躁。 体格检查 1．结果： T3
