三级医院评审标准（2022 年版） 江西省实施细则 第一部分 前置要求 第三部分 现场检查 江西省卫生健康委员会 2023 年 6月
三级医院评审标准（2022年版） 江 西 省 实 施 细 则 第二部分 医疗服务能力与质量安全监测数据 江西省卫生健康委员会 2023年6月
— 1 — 三级医院评审标准（2022年版）湖南省实施细则 三级医院评审标准的实施，在指导各地加强评审标准管理、 规范评审行为、引导医院自我管理和健康可持续发展等方面发挥 了重要作用。为充分发挥医院评审工作在推动医院落实深化医药 卫生体制改革、健全现代医院管理制度、提高管理水平的导向和 激励作用，助力分级诊疗体系建设，提高医院分级管理的科学化、 规范化和标准化水平，努力实现医院高质量发展“三个转变”与 “三个提高”，按照“传承、发展、创新，兼顾普遍适用与专科 特点”的原则，根据《医疗机构管理条例》《医院评审暂行办法》 《医疗质量管理办法》，按照《国家卫生健康委关于印发〈三级 医院评审标准（2022年版）〉及其实施细则的通知》（国卫医政 发〔2022〕31号）要求，结合工作实际情况，在总结既往经验的 基础上，省卫生健康委制定了《三级医院评审标准（2022版）湖 南省实施细则》。本实施细则共3个部分107节，设置794条标准 和监测指标，适用于三级医院评审，二级医院可参照使用。
— 1 — HNPR-2023-20001 湘卫医发〔2023〕1号 湖南省卫生健康委 关于印发三级医院评审标准（2022年版） 湖南省实施细则的通知 各市州卫生健康委，委直属和联系医疗机构： 为进一步完善我省医院评审评价体系，推动医院评审科学客 观、精准量化，提高医院管理水平，促进医院高质量发展，根据 《国家卫生健康委关于印发〈三级医院评审标准（2022 年版）〉 及其实施细则的通知》（国卫医政发〔2022〕31 号）要求，我 委制定了《三级医院评审标准（2022年版）湖南省实施细则》， 现印发给你们，请遵照执行。 省卫生健康委将于 2023 年 1 月对达到评审周期的三级医院 正式启动评审工作，请各医疗机构按照本细则要求，提前准备相 关资料，并向省卫生健康委提交评审申请。省卫生健康委将适时 组织专家进行前置要求审核、监测数据复核和现场评审。
河南省三级综合医院执业评审细则（2022 版） 使用说明 一、依据国务院《医疗机构管理条例》、原卫生部《医疗机构基本标准（试行）》、国家卫生健 康委《三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）》及《河南省三级医疗机构设置规划（2020-2025 年）》等有关规定制定本细则，作为三级综合医院执业评审和校验的依据。 二、标记“★”的评分项为单项否决项，完全符合要求方可继续评审验收。有任一单项否决项不 合格，视为评审不合格。 三、评分要求 （一）本细则满分 1000分。评审得分在 800分以上为合格，低于 800分为不合格。 （二）新建三级综合医院首次执业登记时可暂不核查第 8、9、27、41、56、76、96、104、134、 142、227、278、286-319项（单项否决项 7项，得分项 39项，合计 315分）。其他部分得分超过 80%
河南省三级综合医院执业评审细则（2022版） 评审项目 序号 评审内容 分值 评审方法 一、床位规模 （7分） 1 医院床位总数≥500张 ★ 现场查看床位数与申报床位数是否一致。床位<500张 单项否决。 2 重症医学科（含所有专业 ICU）的床位数占医院实际开放床位数比例 2%-8%。 4分 现场查看重症医学科床位数，不达标不得分。 3 外科床位数占医院实际开放床位数比例≥30%。 3分 现场查看外科床位数，不达标不得分。 二、科室设置 （20分） 4 临床科室：至少设有心血管内科、呼吸内科、消化内科、血液内科、内分泌科、神经内科、肾内科、普通外科、骨科、 神经外科、泌尿外科、胸外科、妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科（门诊）、感染性疾 病科、肿瘤科、急诊医学科、重症医学科（ICU、CCU、RICU、EICU、NICU、PICU等）、麻醉科、康复医学科、中医科、 预防保健科。 ★ 实地核查医院临床科室设置、人员注册等；科室设置 不全或设置不符合规定单项否决。 5 临床科室独立设置。 10分 临床科室是否有相关独立设置的病区。一个临床科室 未独立设置扣2分。 6 医技科室：至少设有药学部、手术部、介入手术室（或在手术部设介入手术间）、医学检验科、医学影像科、输血科、 消毒供应中心、病理科、营养部（科）和相应的临床功能检查室。医技科室设置符合规定和要求。 ★ 现场查看医技科室设置、人员情况。科室不全或不能 满足临床需要单项否决。 7 职能科室：至少设有医务、医疗质量、护理、感染防控、病案（统计）、信息等专业科室（部门）。 ★ 现场查看职能科室设置、人员情况。科室不全或不能 满足临床需要单项否决。 8 建设有三级医院胸痛、卒中、创伤中心，并经省卫生健康委验收达标。 ★ 现场查看达标文件，不符合要求单项否决。 9 按照卫生健康行政部门核定的诊疗科目、批准
附件1 三级综合医院医疗服务能力项目清单（临床专科诊治疑难重症能力） 序 号 一级科 目 二级科目 项 目 编 号 疾病名称 匹配编码 诊断手段 主要治疗方法 1 内科 心血管内科 1 心源性休克 R57.000 查体、CT、彩色 多普勒超声心动 图 药物、主动脉内球囊 反搏术置入术 2 内科 心血管内科 2 难治性心力衰竭 I50.900x017 查体、化验、彩 色多普勒超声心 动图 药物、心脏再同步化 治疗 3 内科 心血管内科 3 室速室颤 I49.001;I47.200 心电图、彩色多 普勒超声心动图 药物、埋藏式体内自 动复律除颤器置入术 、经皮导管射频消融 术 4 内科 心血管内科 4 心房纤颤 I48.x00x02 心电图、彩色多 普勒超声心动图 、动态心电图 药物、经皮导管射频 消融术 5 内科 心血管内科 5 房室传导阻滞 I44.303 查体、心电图 药物、起搏器植入 6 内科 心血管内科 6 阵发性室性、室上性心动过 速 I47.201;I47.102 查体、心电图 药物、射频消融术 7 内科 心血管内科 7 急性心肌梗死 I21.900 心电图、化验、 冠脉造影 静脉溶栓、经皮冠状 动脉介入治疗 8 内科 心血管内科 8 心脏瓣膜病 I38.x01 查体、彩色多普 勒超声心动图 药物、介入、外科手 术 9 内科 心血管内科 9 感染性心内膜炎 I33.000x004 查体、彩色多普 勒超声心动图 药物、外科手术 10 内科 心血管内科 10 扩张型心肌病 I42.000 查体、彩色多普 勒超声心动图 药物、心脏再同步化 治疗
书 河南省卫生健康委员会文件 豫卫医 〔２０２２〕２０号 河南省卫生健康委关于印发 《河南省三级医院 评审标准实施细则 （２０２２年版）》的通知 各省辖市、济源示范区卫生健康委，航空港区教文卫体局，省直 各医疗机构： 为指导三级医院加强自身建设和管理，促进医院实现高质量 发展，更好地满足人民群众医疗服务需求，根据 《国家卫生健康 委关于印发三级医院评审标准 （２０２０年版）的通知》（国卫医发 〔２０２０〕２６号）、《国家卫生健康委办公厅关于印发三级医院评审 标准 （２０２０年版）实施细则的通知》 （国卫办医发 〔２０２１〕１９ 号）等要求，我委组织各相关专业评审员，在总结前期医院评审 评价工作经验基础上，遵循 “标准只升不降，内容只增不减” —１—
附件2 三级医院评审标准贵州省实施细则 （2023年版） （征求意见稿） 为进一步提高我省三级医院科学管理水平，根据《医疗机构 管理条例》《医院评审暂行办法》《医疗质量管理办法》，按照国家 卫生健康委《三级医院评审标准（2022年版）》要求，结合我省实际 情况，制定本细则。 本标准共三个部分，适用于三级医院（含专科医院）评审使 用，二级医院评审可参照使用。三级专科医院评审时应结合专科 特点，优化部分评价内容并调整分值。 评分得分实行千分制。第一部分前置要求为“一票否决”项， 不设分值；第二部分权重占总得分 60%；第三部分权重占总得分 40%。评审结果判定原则如下： 判定为甲等的，总分不得低于 850分，且第二部分不得低于 480分、第三部分得分不得低于360分； 判定为乙等的，总分不得低于 750分，且第二部分不得低于 420分、第三部分得分不得低于320分； 判定为未定等的，总分不得低于600分。 低于600分的，该次评审为不合格。
