三级医师查房制度 （一）、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、 主治医师和住院医师三级医师查房制度。 （二）、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参 加。主任医师（副主任医师）查房每周 2次；主治医师查房每日 1次。住院医师 对所管患者实行 24小时负责制，实行早晚查房。 （三）、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请 主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。 （四）、对新入院患者，住院医师应在入院 8小时内查看患者，主治医师应在 48 小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在 72小时内查看 患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 （五）、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及 所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验 结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见， 并做出明确的指示。 （六）、查房内容： 1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患 者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治 疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱； 询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊 断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见； 倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的 意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。 3、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重 危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医 疗、护理质量；听取医师
重点专业质量控制指标-等级医院评审必备项（25年专业版）内容展示 一个总表26个分表（分表只填写分子分母，值和总表值为自动生成）
页眉内容 页脚内容 1 三级综合医院临床科室技术标准 目 录 标准说明.....................................................................................................................................................1 一、内科.....................................................................................................................................................2 【心血管内科专业】 ...............................................................................................................................2 【呼吸内科专业】.....................................................................................................................................3 【消化内科专业】.................................................................................................................................... 4
1 附件十五：综合医院科室设置及技术标准 第一部分 三级和二级医院科室设置及技术标准 一、科室设置 （一)临床科室设置 1。内科系统：内科心血管专业、内科呼吸专业、内科肾病专业、 内科消化专业、内科血液病专业、内科内分泌专业、内科神经内科专业。 2。外科系统：普通外科专业、肝胆外科专业、胃肠外科专业、痔瘘外科专业、心胸外科专 业、骨科专业、神经外科专业、泌尿外科专业、整形外科专业、烧伤科专业。 3。妇产科系统：妇科专业、产科专业、生殖健康与不孕专业。 4.儿科专业(含新生儿) 5。眼科专业 6。口腔科专业 7.耳鼻喉科专业
XX 人民医院 三级甲等医院评审工作实施方案 为贯彻落实《国家卫生健康委关于印发三级医院评审标准 （2020 年版）的通知》（卫医管发〔2020〕26 号）及湖北省卫健 委《三级医院评审标准（2020 年版）湖北省实施细则》（鄂卫通 〔2021〕41 号）文件精神，进一步加强医院内涵建设，提升规范 化管理水平，通过持续改进医疗质量，保障医疗安全，促进医院 高质量发展，实现创建三级甲等医院的发展目标，现结合我院实 际，制订方案如下： 一、指导思想 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指南，深入贯彻以 人民为中心的发展思想，围绕持续改进医疗服务能力的主题，坚 持以评促建、以评促改、评建结合、重在内涵的工作方针，实现 医院管理、医疗质量、医疗安全、临床服务、绩效运营的显著提 高。通过等级评审工作，进一步完善医院科学管理的长效机制， 统筹协调推进学科建设，促进医院全面、协调、可持续发展，为 鄂陕边关区域群众的健康提供“智慧、绿色、人文、环保”的服 务。 二、目标任务 （一）确保我院顺利通过三级甲等医院评审。
国家三级公立医院绩效监测操作手册 （2025版） 国家卫生健康委三级公立医院 绩效监测工作领导小组 2025年 3月
一级指 标（4 二 级 三级指标（66个 +1个） 指 标 指标导向 指标解释 2023年全国75分 位值 指标管 理科室 指标填 报科室 1.门诊中药处方 占比▲ 定量逐步提高↑ 70.19 医务科 统计科 2.门诊中药饮片 处方占比▲ 定量逐步提高↑ 35.59 医务科 统计科 3.门诊患者中药 饮片使用率▲ 定量逐步提高↑ 43.39 医务科 统计科 延伸：门诊患者 医疗机构中药制 剂使用率 门诊使用中药制剂的人次 占总诊疗人次比例（不含 急诊人次和健康体检人 次） ≥15% 药剂科 药剂科 4.出院患者中药 饮片使用率▲ 定量逐步提高↑ 统计出院患者病案首页费 用部分“中草药”>0的出院 人数 89.50% 医务科 统计科 延伸：住院患者 医疗机构中药制 剂使用率 统计住院后出院患者病案 首页费用部分“医疗机构中 药制剂”>0的出院人数 ≥30% 药剂科 药剂科 5.门诊患者使用 中医非药物疗法 比例▲ 定量逐步提高↑ 统计门诊患者中使用了收 费标准41-48项中医技术的 人次，包括中药机煎人员 。（不含急诊患者和健康 体检者） 20.46 医务科 统计科 6.住院患者使用 中医非药物疗法 比例▲ 定量逐步提高↑ 统计出院患者病案首页费 用部分“中医治疗费用”>0 的出院人数 90.48 医务科 统计科 7.以中医为主治 疗的出院患者比 例▲ 定量逐步提高↑ 统计出院患者病案首页费 用部分“中成药费+中草药 费+中医技术治疗费”>总治 疗费的60%的人次 43.98 医务科 统计科 8.日间手术占择 期手术比例（708 项日间手术目 录） 定量监测比较 >16.4% 医务科 医务科 9.住院手术患者 围手术期中医治 疗比例 定量逐步提高↑ 统计步骤：1、统计出院患 者病案首页中填写了手术 名称和手术操作编码的人 次。2、在第一步基础上统 计中医住院病案首页住院 费用
