医院员工手册样本 医院《员工手册》序言：欢迎加入医院大家庭！在这 里，您将与许多真诚、待人友善、真心爱民的同事们携手 并进，为相同的目标和一致的利益而奋斗。医院以人为本， 极其重视员工个人的发展、医疗服务和团队建设。我们期 望您以合作精神和开诚的态度，与同事们一道共创宽松、 愉快的工作环境，克服医院可能遇到的一切困难，为医院 的发展壮大和个人的事业成长而献出您的智慧和力量。同 时，希望您能给予我们更多的热情、理解和合作，与医院 长期共同发展。 第一章 工作人员守则 第一条：切实遵守国家的法律、法规和医疗卫生工作 方针，严格遵守医院的各项规章制度，服从领导，听从分 配，保质保量按时完成医院交给的各项任务。 第二条：爱岗敬业，尽职尽责。医护人员应严格执行 各项技术操作规程，杜绝医疗差错和医疗纠纷的发生。 第三条：努力研究，刻苦钻研，积极参加医院组织的 专业培训活动，不断提高自身素质和专业技术水平。
XX市人民医院医共体信息化建设方案 1 XX市人民医院医共体信息化建设方案 一、项目建设目标 统一县域医共体内信息系统即利用总院现有的 HIS、电子病历、LIS、PACS 系统，替代基层卫生院的信息系统，搭建基础的医共体信息平台，快速实现医疗 业务数据的互联互通，建成市人民医院医共体数据中心，连通中医院医共体数据 中心，建设全市数据中心。以最小的投入、最快的速度初步实现县域医共体数据 的互联互通，以应对紧密型医共体信息互联互通的考核要求。 1、建立基层医疗版的 HIS、电子病历、LIS、PACS 四大信息系统，建成 检验中心、影像中心等，统一县域医共体内信息系统，加强县域医共体内的业务 协同； 2、建立市人民医院医共体数据中心及医共体平台，加强县域医共体内数 据互通共享； 3、建立全市数据中心，与中医院医共体数据中心对接，汇聚全市医疗业 务数据，建成全市居民健康档案视图，供各医共体成员单位调用。 4、基于医共体平台实现总院与各成员单位的双向转诊。 5、同步医疗数据到省公卫系统。 二、医共体信息化建设硬件及网络建设内容 1）硬件部分 医共体集成平台及各成员单位信息系统所需要的服务器、存储等硬件设备， 由总院调配资源来解决（暂时无需投入经费）。 2）网络部分 医共体成员单位与总院的网络专线包括两个医共体之间的互通，采 用租赁运营商网络 VPN 电路 100M（预计每家在 500 元/月），网络费用由各 成员单位解决。
一、医院年度绩效分配方案 为适应医改，加大医院分配制度力度，进一步调动职工工作积极性， 结合我院具体情况，特制定本方案。 一、指导思想 医院绩效分配制度是以病人为中心，解决老百姓看病难、看病贵的问 题为目的，推行成本核算，突出绩效优先、兼顾公平、实行按劳分配、多 劳多得原则，体现向第一线和特殊岗位适度倾斜，努力激发全体员工的积 极性、主动性和创造性，建立以质量为核心，以绩效为重点的运行机制， 切实促进医院可持续发展。 二、组织领导 为加强医院工作绩效考核，特成立如下考核小组和监督小组。 （一）中层干部绩效考核小组（负责考核科主任） 组长： 成员： （二）科室成员绩效考核小组（负责考核各科室人员） 组长： 成员： （三）监督小组 组长： 成员： 三、分配原则 （一）实行院科两级分配。 （二）质量考核与基础性绩效工资挂钩，经济考核与奖励性绩效工资 挂钩。
1 医院岗位系数评价实施办法 随着医疗改革的深化，国家鼓励医院自主开展运行机制改革和人事、收入分配制度改 革，加强岗位绩效考核，探索实施岗位绩效工资制。而要推行岗位绩效工资制，其中一个 关键环节就是在工作分析的基础上进行岗位系数评价。要维持医院的正常运行，为患者提 供满意的医疗服务，这个过程需要不同岗位的人员相互配合才能高效完成，但在这过程中 各岗位人员为医院创造的价值是不相同的，而合理公平的工资制度其中一个重点就是要体 现员工的贡献，多劳多得、优劳优得，向关键岗位和核心人才倾斜。岗位系数评价就是通 过科学的工具和流程控制，量化表示医院各岗位在医院运营和发展中的贡献度，既是一种 排序，同时也是差距的衡量。因此，医院为建立有竞争、有激励、有约束的内部运行机制， 创造一个充满生机与活力的良好氛围，不断提高医院的技术水平、服务能力和核心竞争力， 根据一人一岗一薪，岗变薪变，充分体现按劳分配和按贡献价值大小分配的改革原则，对 全院所有岗位进行岗位系数评价，具体实施的有关事宜安排如下： 一．医院岗位系数评价的定义 岗位系数评价又称职位价值评价或工作评价，是指在工作分析的基础上，采用统一的 评价标准，对岗位在医院中的影响范围、职责大小、工作强度、工作难度、任职条件、岗 位工作条件等特性进行评价，以认定岗位在医院中的相对价值，并据此确定岗位系数，平 衡内部公平性，为建立公平合理的工资和奖励制度提供科学的依据。 岗位系数评价可以帮助医院解决一下问题： （一）帮助医院建立岗位价值级别的统一标准。 通过价值评价建立医院的薪酬层级关系图。医院在确定薪酬水平的时候，需要知道不 同的岗位谁对医院的贡献大，谁应该，获得更高的薪水，需要解决这个问题就要有一套科 学合理的岗位系数评价体系。 （二）建立薪酬分配的客观基础。 经常会听到员工抱怨：我来医院比他早，我做的事情比他多；他的岗位
科室名称 住院号 患者姓名 主管医师 主治医师 主任医师 入院时间 出院时间 输血前8项 齐全 XX科 600XXXXXX 陈XX 袁X 袁X 彭X 1/2/2025 16:15 1/9/2025 9:30
1 / 1 多学科会诊（MDT）申请表 姓 名 性 别 年 龄 科 室 住院号 联系电话 会诊时间 会诊地点 初步诊断 诊断依据 1.主诉： 2.病理检查： 3.影像资料： 4.实验室检查： 会诊目的 1.首次住院的肿瘤病人，需要进一步明确诊断 □ 2.需要确定治疗方案断 □ 3.需要调整治疗方案断 □ 4.手术后的而病人需要制定下一步治疗计划断 □ 拟会诊专家 组成员 申请医生 科主任 医务科意见
护理不良事件内容及预防措施 护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或 通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体 现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故这种命名给护 理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现 以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要原因 是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规 程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。 1 护理不良事件主要表现在以下几个方面 1.1 查对制度不严 因不认真执行各种查对制度，而在实际护 理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不 严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。 只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量 查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引 起不良后果。 1.2 不严格执行医嘱 表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口 头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发 现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不 严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前 2小时，错服、漏 服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试 验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。 护理不良事件内容及预防措施
1 医院临床科室医疗质量考核评分标准 科室： 得分： 考核评分项目 分值 考 核 内 容 考 核 检 查 方 法 扣 分 原 因 得 分 质量管理 10 1、各科实行科主任负责制，有科年初质量计划、年总结； 2、有主任、质控员组成的“质控小组”； 3、建立医疗质量 12个核心制度登记本子（首诊、值班交接班、 危重病人抢救、查房、会诊、讨论、输血、转诊、转院、技术 准入、手术审批及手术安全核查、进修实习带教）； 4、缺陷管理;每月 1 次医疗质量自查(包括医疗质量（病历质 量）、医疗规范、医疗安全、科研教学)，对缺陷自查结果记录 及对存在问题持续改进措施。 5、人才培养、学科建设有计划； 6、每月召开一次医院质量会议及医院质量会议传达、落实（院 周会、临床工作会）记录。 7、各种质控信息统计登记表记录、登记准确详实、全面；（入 出院病人登记表；入、出院病历统计表、质控表； 8、医师执业：凡临床科室应该具备在我院注册执业资质医师上 岗，诊断处理（包括手术）病人及书写医疗文书（病历书写、 处方、开具检查和出示证明） 科主任不了解质量控制内容或不清楚质量管理重点，对质 量存在问题的改进缺乏计划性扣 3 分，缺质控小组”成员 扣 1 分；无质量自查情况 2 分；未建立“本子”每个扣 3 分，未记录、差一次扣每次 1 分，记录不全及不规范每次 扣 1 分。查人才培养和学科建设计划，每缺一项扣 1 分， 有计划未实施，扣 2 分。查未召开质量会议扣 2 分，无会 议记录，扣 1 分，未执行医院会议精神，扣 2 分。各种信 息报表、统计分析表、质控表未交扣 2 分；凡发现一例非 执师签字处理病人而无本院医师签字扣科室每次 5 分；出 示假证明扣 2分 首诊（分诊） 5 1、首诊医师谁接诊谁负责；2、认真检查处理接诊病人、若经检 查非本科室处
医疗质量管理工作流程图 医务部 制订质量控制计划 临床质量控制标 准 门诊质量 医技质量控制 标准 运 行 病 历 质 量 考 评 出 院 病 历 质 量 考 评 死 亡 病 历 质 量 考 评 病历质量 控制 医疗质量 控制 工 作 质 量 考 评 诊 断 质 量 考 评 治 疗 质 量 考 评 医 疗 制 度 落 实 情 况 考 评 门 、 急 诊 病 历 医 技 申 请 单 门 诊 处 方 工 作 质 量 诊 断 质 量 报 告 质 量 临 床 科 室 满 意 度 考评结果汇总 情 反馈科室 年度工作总结 月例会通报 半年工作总结 资料归档 医疗质量管理委员会
目录 1 医院感染管理基础知识篇················································1 2 传染病防控篇·······························································11 3 手卫生知识篇·······························································18 4 医院感染诊断标准篇·····················································29 5 医院消毒技术篇····························································58 6 医院隔离技术篇····························································72 7 医院感染监测篇····························································85 8 多重耐药菌医院感染防控篇··········································92 9 呼吸机相关肺炎预防控制篇········································102 10 血管导管相关血流感染预防控制篇···························109 11 导尿管相关尿路感染预防控制篇·······························117 12 手术部位感染预防控制篇··········································126 13 医院空气净化与环境表面管理篇·······
