ICU医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年). 超声科医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 儿科医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 放射科医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 妇科医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 急诊医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 检验科医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年 健康管理中心医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 口腔科医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 麻醉科医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 门诊医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年). 内科系统-医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 外科系统-医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 心功能室医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 药学医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 中医康复-医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年)
目 录 第一部分 行 政.............................................................................................................................1 医院工作规则.............................................................................................................................1 行政查房制度.............................................................................................................................8 中层干部外出报告制度.............................................................................................................8 信访投诉管理制度.....................................................................................................................9 信访投诉管理和量化评估制度...............................................................................................18 医患关系协调办公室（信访办）工作制度..................
1、呼吸机消毒标准操作规程 持有部门∶ 文件编号： 制订者∶ 审核者∶ 版次： 制订日期∶ 审核日期∶ 执行日期： 定义∶ 卫生手消毒是指医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 部 位 关键控制点 外壳及 面板 1.每日清洁消毒 1～2 次;若有明显污染，及时清洁消毒;撤机后，进行终末 消毒。 2.选择的消毒剂应与材质相兼容。通常可选择 75%乙醇或季铵盐类消毒剂 消毒面板，如被血液、体液污染，应根据病原体类别选择适宜消毒剂。 3.清洁时应注意勿使液体进人呼吸机内部。 4.外壳包括按键、支臂架、电源线、高压气源管路等。 外置管 路及附 件 1.可复用管路及附件一人一用一消毒或灭菌;遇污染时及时更换并清洁消 毒。 2.一次性管路及附件使用后按照感染性医疗废物处置。 3.不推荐定期更换螺纹管。 4.可重复使用管路 。
《病区医院感染管理规范》试题及答案 一、单选题： 1、以下哪类人员负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训？（） A 医疗组长 B 护士长 C 科主任 D 院感小组成员 2、新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于（） A 1.2m B 0.6m C 0.8m D 1m 3、新建、改建病房（室）宜病室床位数单排不应超过（） A 3床 B 5床 C 6床 D 4床 4、新建、改建病房（室）宜病室床位数双排不应超过（） A 8床 B 6床 C 10床 D 4床 5、怀疑医院感染暴发时，应及时报告（），并配合调查，认真落实感染控制措施。 A 医院感染管理部门 B 医务处 C 护理部 D 医院办公室 6、使用中的 30W 紫外线灯在电压为 220V、环境相对湿度为 60%、温度为 20℃时，辐射 的 253.7nm 强度不得低于多少？（） A 90μ/cm 2 B 80μW/cm2 C 70μW/cm2D 60μW/cm 7、测定普通直管紫外线灯的强度时，在灯管下垂直距离为多少？（） A 2m B 1m C 1.5m D 2.5m 8、采用室内悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于多少？（） A 30min B 60min C 90min D 20min 9、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴（） A 医用防护口罩 B 外科口罩 C 纱布口罩 D 普通医用口罩 10、进行胸穿、腰穿操作时应戴（） A 清洁手套 B 乳胶手套 C 无菌手套 D 检查手套 11、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴（） A 可以不戴手套 B 无菌手套 C 一次性 PE 手套 D 清洁的橡胶手套 12、接触经接触传播的感染性疾病患者（如多重耐药菌感染患者）时应穿（） A 隔离衣 B 防护服 C 清洁的衣服 D 医生服或护士服 13
1 医院感染管理检查表 总分：100 分+50 分（每项扣分不倒扣） 检查内容 得 分 检查方式 得分方法 扣分及原 因 1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会和独立 的医院感染管理科（100 张床以上），职责明确，配备的人员满 足开展工作的需要（按照实际开放床位，至少每 250 张床位配 备 1 个专职人员），兼职主任应考核其在医院感染管理中工作情 况 5 现场查看 与资料相 结合 无独立医院感染 管理科扣 5 分， 人员每少 1 人扣 2 分，兼职主任 考核不合格扣 2 分。 2、每季度召开医院感染管理委员会的会议，有医院感染管理年 度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能 体现持续质量改进 1 0 查看资料 无记录扣 10 分， 记录不全扣5分， 未体现质量持续 改进扣 5 分 3、应制定和开展全院医务人员医院感染防控知识教育计划与培 训，进行全院全员医院感染知识培训，针对不同科室开展相应的 专项培训，每年培训次数不少于 6 次。 5 查看资料 无计划扣 2 分， 少 1 次扣 1 分， 抽查5人，每人1 分 4、积极开展目标性监测。加强对医院感染控制重点项目的管理， 包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管 所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。对以上感染采 取措施积极预防与控制 2 0 现场查看 与资料相 结合 管理有制度、措 施每个项目4分， 未进行管理扣 4 分，部分进行管 理扣 2 分。 5、手卫生：抽查病房，有洗手设施与用品，有洗手图，干手方 法正确；观察 5 例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手 消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并查看洗 手液与手消毒剂的领用量。（查看全院 2010 年速干手消毒剂、 洗手液的每床日使用量）快速手消毒剂+洗手液用量：ICU>20ml, 2 0 现场查
医院医务人员医德考评方案 （共计 120分） 考评内容 考评方法 扣（加） 分理由 得 分 1. 救 死 扶 伤，全心全 意 为 人 民 服务（10分） 1.1 加强政治理论学习和 职业道德修养，牢固树立 全心全意为人民服务的宗 旨观念，大力弘扬白求恩 精神（4分） 1.2热爱本职工作，工作 有责任心，坚守岗位， 尽职尽责（6分） 1.1.1 无故不参加医院 组织的政治会议、学习 等每次扣 1分 1.1.2宗旨观念不强扣 2分 1.2.1 无故迟到或早退 每次扣 2分，旷工每次 扣 3分，离岗、串岗每 次扣 2分，扣完为止。 考 评 基 础 内 容 （ 共 计 100分） 2.尊重患者， 保守医秘 （10分） 2.1 对患者不分民族、性 别、职业、地位、贫富， 平等对待，不得歧视（3 分） 2.1.1 被投诉或被发现 有歧视患者的行为、语 言的，该项不得分。
