XXX人民医院医疗质量管理办法 目 录 第一章 总则 ...................................... - 1 - 第二章 组织分工 .................................. - 1 - 第三章 考 核 ..................................... - 2 - 医务人员个人考核 .............................. - 2 - 终末病历质量考核 ............................. - 10 - 门急诊病历质量考核标准 ....................... - 10 - 药事管理质量考核 ............................. - 11 - 科室医疗质量管理考核（ 100 分制） ............. - 14 - 第四章 奖 惩 .................................... - 16 - 第五章 附 则 .................................... - 17 -
医疗机构医疗核心制度汇编 目录 一、首诊负责制度； 二、三级医师查房制度； 三、疑难病例讨论制度； 四、会诊制度； 五、危重患者抢救制度； 六、手术分级管理制度； 七、术前讨论制度； 八、查对制度； 九、交接班制； 十、临床用血管理制度； 十一、死亡病例讨论制度； 十二、病历书写基本规范与管理制度； 十三、分级护理制度； 十四、医疗技术准入制度； 十五、医患沟通制度； 十六、转院转科制度； 十七、特诊特治告知制度； 十八、手术安全核查制度
XX康复医院 医疗技术分类目录 第一部分 非限制类医疗技术....................................................................................1 一、医学影像.........................................................................................................1 二、超声检查.........................................................................................................2 （一）彩色多普勒超声检查..........................................................................2 （二）心脏超声检查......................................................................................3 三、医学检验.........................................................................................................4 （一）临床检验..............................................................................................4 （二）临床化学血液学检查..............................................
医疗设备管理委员会工作制度及职责 医疗设备管理委员会工作制度及职责 工作制度 1、设备管理委员会由院长、分管领导、设备科、财务科、审计科、医教科、护理部、主 要临床科室等相关人员组成。 2、设备管理委员会设主任 1 名，常务副主任 1 名，副主任 1 名，秘书 1 名，委员若干。 设备管理委员会日常事务由常务副主任负责。 3、设备科为设备管理委员会的常设机构。 4、设备管理委员会负责设备购置计划的讨论、大型设备可行性论证、大型设备报废讨论， 制订、修订和监督执行设备管理的有关制度。 5、主任或其委托人为设备管理委员会会议召集人，出席人数不得少于委员数的三分之二。 6、每季度召开一次会议，由设备科做好会议记录，主任可决定临时召开设备管理委员会 会议。 职责 1、设备管理委员会负责全院医疗设备的供应计划、采购管理、制度建立健全等工作，保 证医疗、教学、科研工作的顺利进行，为临床服务好，做好保障。 2、设备管理委员会的工作均按照上级主管部门、属地主管部门（合肥市卫生局、安徽省 卫生厅）及国家卫生部的相关制度及要求开展工作，认真贯彻、执行《医疗设备监督管理条 例》，组织制定本院相应的规章制度。 3、负责设备购置计划的讨论、大型设备的可行性论证、大型设备的报废讨论，制定、修 订、监督执行设备管理有关制度。按医院规定凡价值在 10000 元以上均为大型贵重仪器设备， 由申请购买科室向设备科提交书面申请，设备科呈交设备管理委员会公开论证、无记名投票， 并报院领导批准，最终形成设备、仪器购买决定。 4、设备管理委员会成员有义务对申请购买的设备、耗材进行资料收集、产品比对及相关 厂商的考察，同时有权对申请购买设备、耗材提出反对购买意见。负责对医院大型、精密医 疗设备采购、管理工作中的重大抉择及技术问题进行评价、咨询。 5、设备管理委员会讨论通过的购买设备、仪
第 1 页 共 4 页 20XX 年科室医疗质控工作计划 一、背景概述 20XX年，科室将继续致力于提高医疗服务质量，推进临床技 术和管理水平的不断提高。在全面深化医改的大背景下，科室质 控工作将更加重要。本工作计划旨在明确 20XX年度质控工作目 标，提出质控工作任务、工作重点和工作措施，并建立有效的质 控工作机制，确保质控工作的顺利进行。 二、工作目标 1. 提高医疗服务质量：以患者为中心，提升医疗服务质量和 患者满意度。 2. 推进疾病诊治水平：加强临床技术培训，提高医生的诊断 和治疗水平。 3. 加强医疗安全管理：建立完善的医疗安全管理机制，减少 医疗事故发生。 4. 完善质控管理体系：建立和完善科室的质控管理体系，保 证质控工作的持续推进。 三、工作任务 1. 制定并完善科室各项质控制度和操作规程，建立质控管理 档案，保证质控工作的规范化和持续性。 2. 定期组织质控例会，总结经验，分析问题，研究解决办 法，推动质控工作的深入开展。
第1页共24页 医疗质量管理和持续改进计划 医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善 、持续改进的过程。为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标 准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制 度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质 、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和 持续改进方案。 一、医疗质量管理____ 医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量 管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。院长是医 疗质量管理的第一责任人。 质控科、医务科、护理部、院感科等职能部门行使医疗质量管理 的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价 和改进措施。 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质 量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范 ，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第 一责任人。 医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每 一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。 医院实行医疗质量管理三级质控，实行责任
医疗技术操作规程 目 录 一、一般诊疗技术操作注意事项 1 二、胸腔穿刺术 3 三、人工呼吸术 4 四、腹腔穿刺术 7 五、骨髓穿刺术 8 六、心包穿刺术 10 七、腰椎穿刺术 11 八、后穹隆穿刺术 12 九、羊膜囊穿刺术 13 十、胸腔闭式引流术 十一、心脏按摩术 15 十 二、尿道探杆检查及尿道扩张术 16 十三、 放射科技术操作常规 17 十四、电 子纤维胃镜检查常规 18 十五、B 超 诊断检查常规 19 十六、彩色多 普勒超声操作常规 20 十七、心电图操 作常规 21 十八、理疗机器使 用和保养 22 十九、拔罐疗法 23 二十、针疗法 24 二十一、灸疗法 25 二 十二、电针疗法 26 二十 三、全自动血液分析仪操作规程 27
医疗安全应急手册 目录 第一章 突发事件应急处理.............................................................................................................4 火灾.............................................................................................................................................4 突发重大伤害.............................................................................................................................5 停电.............................................................................................................................................6 停水.............................................................................................................................................8 突发医用气体故障.........................................................................................
(1)首诊医师负责制度 (2)三级医师查房制度 (3)疑难病例讨论制度 (4)会诊制度 (5)急危重患者抢救制度 (6)手术分级分类管理制度 (7)术前讨论制度 (8)死亡病例讨论制度 (9)查对制度 核心医疗制度 (10)病历书写与管理制度 (11)值班与交接班制度 (12)分级护理制度 (13)新技术和新项目准入制度 (14)危急值报告制度 (15)抗菌药物分级管理制度 (16)手术安全核查制度 (17)临床用血审核制度 (18)信息安全管理制度
高质量发展：医疗技术临床考核与检查 应用全套管理模板 目录 三级医院评审：医疗技术临床应用全套日常管理 ................................................................. 1 医学影像医疗质量检查标准（100分） ......................................................................... 2 医疗质量安全核心制度检查标准（100分） ..................................................................... 5 手术室医疗质量检查标准（100 分） .......................................................................... 13 检验医疗质量检查标准（100 分） ............................................................................ 16 急诊医疗质量安全检查标准（100分） ........................................................................ 21 护理质量安全检查标准（100 分） ............................................................................ 25 医院感染质量安全检查标准（100分） ........................................................................ 31
1 临床科室医疗质量与安全考核评分标准 考核评分项目 分值 考 核 内 容 考 核 检 查 方 法 扣 分 理由 医疗质量、安全 组织与管理 10 各科室有主任、护士长、医疗护理骨干组成的“质量与安全管理小 组”；每月 1 次科室质量与安全自查(病历质量、诊疗规范、医疗 安全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。 提问质控小组成员 2人：介绍质量自查情况；查质控记录：无 组织扣 3分，未开展工作扣 3分，无记录扣 2分，记录不齐全 扣 1分/项。 三 级 医 师 查 房 制 度 5 住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每 日查房一次；对新入院患者 2 日内(重、危患者 24 小时内)必须有 一次上级医师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者 每天、病重患者至少 2天、对病情稳定的患者至少 3天记一次病程 记录；疑难、危重病人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房 记录；首次病程记录在患者入院 8 小时内完成，病人入院
XX市院前医疗急救医疗质量控制与 评价标准 （试行） 为全面推进全市院前医疗急救事业的发展，积极稳妥推进并 逐步建立规范院前医疗急救专业医疗质量控制体系，促进急救中 心（站）和急救网络医院加强自身建设和管理，不断提高院前医 疗急救服务质量，保证医疗安全，改善服务，更好的履行社会职 责和义务，提高行业整体服务水平和能力，满足人民群众的院前 急救服务需求，依据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构 管理条例》《护士条例》《院前医疗急救管理办法》《急救中心(站) 建设标准》等有关法律法规和技术规范，以及相关院前急救行业 标准，特制订本评价标准。 第一部分 院前急救医疗质量控制标准 一、急救中心（站）和急救网络医院基本要求 （一）合法执业。各级急救中心（站）和急救网络医院须由 本行政区域卫生健康行政部门按照《医疗机构管理条例》设置、 审批和登记。 （二）急救网络医院设置。由县级以上地方卫生健康行政部
