总 目 录 一、综合 ( 1 )…………………………………………… 二、医疗机构与人员 ( 27 )……………………………… 1. 医疗机构 ( 29 )…………………………………… 2. 医务人员 (130)…………………………………… 3. 外国、台港澳从业者 (193)………………………… 4. 医疗广告 (208)…………………………………… 三、医疗服务 (217)……………………………………… 1. 处方、病历 (219)…………………………………… 2. 诊疗行为 (247)…………………………………… 3. 妇幼保健 (342)…………………………………… 4. 药品 (367)………………………………………… 5. 血液及血液制品 (467)…………………………… 6. 医疗设备 (487)…………………………………… 7. 医疗质量管理 (542)……………………………… 8. 医疗废物处理 (554)……………………………… 四、疾病防控 (569)……………………………………… 1. 传染病防治 (571)………………………………… 2. 职业病防治 (618)………………………………… 3. 预防接种 (641)…………………………………… 4. 应急处理 (660)…………………………………… 五、医疗纠纷处理 (715)………………………………… 1. 医疗事故处理 (717)……………………………… 2. 医疗损害赔偿 (743)……………………………… 六、医疗保障 (755)……………………………………… 七、刑事责任 (783)……………………………………… 八、相关规定 (805)……………………………………… 附录 (826)…………………………………………
《医疗质量安全核心制度要点》解读 1、什么是医疗质量安全核心制度？ 医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受。持续改进质量，保 障医疗安全是卫生事业改革和发展的重要内容和基础。多年来，在党中央、国务院的坚 强领导下，在各级卫生健康行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗质量和医疗安 全水平呈现逐年稳步提升的态势。 医疗质量管理工作作为一项长期工作任务，需要从制度层面进一步加强保障和约束，实 现全行业的统一管理和战线全覆盖。2016 年，原国家卫生计生委以部门规章形式颁布 施行《医疗质量管理办法》（以下简称《办法》），通过顶层制度设计，进一步建立完善 医疗质量管理长效工作机制，明确了医疗质量管理各项要求，促进医疗质量管理工作步 入制度化、法治化管理轨道。《办法》对医疗机构及其医务人员应当严格遵守的，对保 障医疗质量和患者安全具有重要的基础性作用的一系列制度凝练为 18 项医疗质量安 全核心制度（以下简称核心制度)。 2、为什么要制定《医疗质量安全核心制度要点》？ 多年来，行业内对于落实核心制度的重要性有高度共识，并在实践中取得了良好成效。 但是，由于缺乏全国统一的规范要求，各地、各医疗机构对核心制度的理解和认识存在 一定区别和偏差，各医疗机构核心制度的定义、内容、要求、操作流程和执行效果也存 在一定差别，亟须从全国层面进行统一。同时，随着医疗卫生体制改革的不断推进和医 疗质量管理精细化、科学化水平的不断提高，一些新的管理模式和工作要求也需要及时 固化为制度并进一步补充完善。为指导地方和医疗机构进一步理解和贯彻落实核心制度， 保障医疗质量和患者安全，国家卫生健康委对《办法》提出的 18 项核心制度的定义、 内容和基本要求进行了细化，组织制定了《医疗质量安全核心制度要点》（以下简称《要 点》)。 3、18 项核心制度和《要点》的主要内容有哪些？ 18 项核心制度
医疗十八项核心制度应知应会 （一问一答） 一、首诊负责制（1-5 问） 1. 问：什么是首诊负责制？ 答：首诊负责制是指患者首次就诊的科室、医师（首诊医师），对患者的病情诊断、治疗 、转诊、会诊等全程负责的制度，是保障医疗质量和患者安全的核心制度之一，适用于社区卫 生服务中心所有就诊患者，包括门诊、急诊、复诊患者。 2. 问：首诊医师的核心职责有哪些？ 答：首诊医师核心职责包括： 认真询问病史、体格检查，明确初步诊断，制定初步治 疗方案； 对无法明确诊断或超出自身诊疗能力的患者，及时联系会诊或转诊，全程跟踪转 诊情况； 对急诊患者优先处置，避免延误病情； 做好病历书写和信息登记，确保医疗文 书完整规范； 对患者及家属做好病情告知和健康指导。 3. 问：社区卫生服务中心接诊发热患者时，首诊医师需重点落实哪些首诊责任？ 答：接诊发热患者时，首诊医师需重点落实： 严格落实体温监测、流行病学史询问， 做好信息登记； 初步排查传染病风险，对疑似传染病患者，立即采取隔离措施，按规定上 报辖区疾控机构； 无法明确排查的，及时转诊至上级医疗机构，做好转诊衔接和记录； 全程负责患者从接诊到转诊的全流程管理，不推诿、不拖延。 4. 问：首诊医师在什么情况下可以将患者转诊？转诊时需履行哪些手续？ 答：当患者病情超出社区卫生服务中心诊疗能力（如重症、疑难病例）、需要特殊检查治 疗（如大型 CT、手术）或疑似传染病需进一步排查时，首诊医师可将患者转诊。转诊时需履 行： 向患者及家属说明转诊原因、目的地和注意事项，签署转诊知情同意书； 完善病历 资料，开具转诊单，注明患者病情、诊疗经过和初步诊断； 联系接收医疗机构，做好信息 交接，确保患者顺利转诊。 5. 问：违反首诊负责制可能造成哪些后果？ 答：违反首诊负责制可能导致患者病情延误、漏诊误诊，甚至引发医疗纠纷和医疗安全事 故
中华人民共和国国务院令 第 23 号 《医疗用毒性药品管理办法》已经 1988 年 11 月 15 日国务 院第二十五次常务会议通过，现予发布施行。 总理 李 鹏 1988 年 12 月 27 日 医疗用毒性药品管理办法 第一条 为加强医疗用毒性药品的管理，防止中毒或死亡 事故的发生，根据《中华人民共和国药品管理法》的规定，制 定本办法。 第二条 医疗用毒性药品（以下简称毒性药品），系指毒 性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死 亡的药品。 毒性药品的管理品种，由卫生部会同国家医药管理局、国 家中医药管理局规定。
四川省区域医疗次中心建设评分表 依据：川卫发〔2021〕6 号 总分：1000 分 一、基础条件与功能定位（150 分） 一级指标 二级指标 分值 评分标准 基础条件与功能定 位 区域辐射能力 50 服务覆盖县域≥3 个、服务人口≥150 万：50 分；覆盖 2 个县域、人口 100-150 万：30 分；未达标：0 分 医院等级与规模 50 三级甲等综合医院 、床位≥800 张： 50 分；三级乙等 、床位 600-799 张 ：30 分；二级甲 等及以下：0 分 次中心建设规划 50 有专项建设方案、 明确目标与实施路 径：50 分；方案 不完善：20 分； 无方案：0 分 二、医疗服务能力（350 分） 一级指标 二级指标 分值 评分标准 医疗服务能力 重点专科建设 100 省级重点专科≥3 个/市级重点专科 ≥5 个：100 分； 省级 1-2 个/市级
首页 工作动态 政策文件 关于我们 返回主站 > 政策文件 医政司 国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构日间医疗质量管理暂行规 定的通知 发布时间： 2022-11-23 来源: 医政司 国卫办医政发〔2022〕16号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委： 为加强医疗机构日间医疗质量管理，规范日间医疗服务行为，保障日间 医疗质量与安全，根据《医疗质量管理办法》，结合医疗机构日间医疗工作 实际情况，我委组织制定了《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》。现印 发给你们，请遵照执行。 国家卫生健康委办公厅 2022年11月20日 （信息公开形式：主动公开） 相关链接：《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》的政策解读
2 目 录 一、六类《医疗说明知情同意（告知）书模板》（试用版） 1.手术说明知情同意书 ................................... 5 2.特殊检查说明知情同意书 ............................... 8 3.特殊治疗说明知情同意书 .............................. 11 4.特殊检查与治疗说明知情同意书 ........................ 14 5.住院患者外出告知书 .................................. 17 6.患者死亡通知书 ...................................... 18 7.履行说明知情同意书告知时应注意的事项................. 18 二、六类《医疗说明知情同意（告知）书模板》（试用版）使用说 明 第一部分、手术说明知情同意书模版项目使用说明........... 22 第二部分、特殊检查说明知情同意书模板项目使用说明....... 30 第三部分、特殊治疗说明知情同意书模板项目使用说明....... 38 第四部分、特殊检查与治疗说明知情同意书模板项目使用说明. 46 第五部分、住院患者外出告知书模板项目使用说明........... 54 第六部分、患者死亡通知书模板项目使用说明............... 58
ICS 11.020 C 07 团 体 标 准 T/CHAS 10-4-3—2024 中国医院质量安全管理 第 4-3部分：医疗管理 医疗技术管理 Quality and Safety Management of Chinese Hospital—— Part 4-3: Medical Management——Medical Technology Management 2024- 5 - 25 发布 2025 - 12 - 1 实施 中国医院协会 发 布
青海省人民政府办公厅 关于印发青海省医疗救助省级统筹 实施方案的通知 青政办〔2021〕19号 各市、自治州人民政府，省政府各委、办、厅、局: 《青海省医疗救助省级统筹实施方案》已经省政府同意，现印发给你们，请结合工作实际， 认真贯彻执行。 青海省人民政府办公厅 2021年3月5日 (此件公开发布，发至县人民政府) 青海省医疗救助省级统筹实施方案 为贯彻落实《中共中央国务院〈关于深化医疗保障制度改革的意见〉》精神，进一步加强医 疗救助与基本医疗保险制度的有效衔接，增强医疗救助托底保障功能，切实减轻城乡困难群众医 疗费用负担，有效防止“因病致贫、因病返贫”问题发生，规范医疗救助基金管理，提高基金使 用效率，结合省情实际，制定本实施方案。 一、总体要求 (一)指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大及 十九届二中、三中、四中、五中全会精神和省委十三届历次全会精神，坚持以人民健康为中心， 尽力而为、量力而行，坚持整体设计、统筹规划，促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层 图解 解读 《青海省医疗救助省级统筹实施方 案》解读 字号: 分享： 打印 索 引 号： 015000185/2021-00100 规范性文件统一编号： QHFS01-2021-0008 发布机构 ： 青海省人民政府办公厅 发文字号 ： 青政办〔2021〕19号 公文时效 ： 有效 成文日期 ： 2021-03-05 主题分类： 卫生、体育 请输入搜索关键字
医疗质量安全核心制度落实情况监测指标 （2025 年版） 指标一、患者入院 48 小时内转科的比例 定义：入院 48 小时内转科患者人次数占同期入院患者 总人次数的比例。 计算公式： 患者入院 48小时内转科的比例 = 入院 48小时内转科患者人次数 同期入院患者总人次数 × 100% 说明：本指标不包括患者转入/转出 ICU 的情况。 意义：反映首诊医师和首诊科室对患者病情评估的充分 性。 指标二、患者入院 8 小时内查房率 定义：入院 8 小时内开具检查或治疗医嘱的患者人次数 占同期入院患者总人次数的比例。 计算公式： 患者入院 8小时内查房率 = 入院 8小时内开具检查或治疗医嘱的患者人次数 同期入院患者总人次数 × 100% 意义：反映查房的及时性。
1 附件 1 2025 年国家医疗质量安全改进目标 目标一 提高急性脑梗死再灌注治疗率 目标二 提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率 目标三 提高静脉血栓栓塞症规范预防率 目标四 提高感染性休克集束化治疗完成率 目标五 提高住院患者静脉输液规范使用率 目标六 提高医疗质量安全不良事件报告率 目标七 提高四级手术术前多学科讨论完成率 目标八 提高关键诊疗行为相关记录完整率 目标九 降低非计划重返手术室再手术率 目标十 提高医疗机构检查检验结果互认率
目 录 第一篇 核心制度 首诊负责制度 三级医师查房制度 会诊制度 分级护理制度 值班和交接班制度 疑难病例讨论制度 急危重患者抢救制度 术前讨论制度 死亡病例讨论制度 查对制度 手术安全核查制度 手术分级管理制度 医疗新技术、新项目临床应用准入管理制度危 急值报告制度 病历管理制度 抗菌药物分级管理制度 临床用血审核制度 信息安全管理制度 第二篇 医疗质量安全管理 第一章 医院服务管理 医疗服务流程管理制度 传染病管理制度 传染病诊断及转诊制度 传染病登记报告管理制度 住院患者传染病管理制度 传染病报告培训制度 医院感染管理制度 “绿色通道”管理制度 急危重患者救治“绿色通道”制度 急诊手术“绿色通道”保障措施及协调机制 急危重患者抢救流程 急危重症患者优先处置制度 转科及转院病情和病历等资料交接制度 留观、入院、出院、转科、转院服务流程 第二章 患者安全及职业防护 维护患者合法权益制度 知情同意管理制度
医疗质量安全核心制度检查表 科室： 检查人员： 得分： 核心制度 检查方法 检查内容及要点 扣分及原因分析 知晓情况 提问医生 医师知晓各项医疗质量核心制度 首诊负责制 抽 查 运 行 病历 现场 查 看 1.首诊医师对病人的检查、诊断、治疗、抢 救、 转科和转院等工作负责，认真书写病 历，确保 病人在诊疗服务中的连续性 2.首诊医师对未明确诊断的病人，在对症治疗 的同时，及时报告上级医师或有关科室医师会 诊 3.对急、危、重病人，首诊医师应采取积极 措 施负责实施抢救，不得延误抢救时机； 危重 症病人如需检查或住院者，首诊医师应陪同或 安排医务人员陪同护送 三级查房制 度 抽查运 行 病历 1.落实三级医师负责制，在各种诊疗活动、急 诊、手术、抢救、查房、值班、解决疑 难、医疗文 件书写、质量管理等方面，需逐级请示。下级医 师及时向上级医师汇报，听取、执行上级医师 的指导意见，上级医师有责任查询、指导下级 医师的工作 2.住院医师查房每日2次，非工作日每日 至 少查房1次；主治医师每周查房>3次； 副高 以上每周>2次 3.术者在术前和术后24h内各查房一次 4.各级医师查房记录详细记于病历之中， 能 够体现不同级别医师对病人病情的处 置水 平 1.单独值班人员须为本院执业医务人员，未取 得执业资格的本院医师、进修医师、实习医 师以及非本院执业医务人员不得独立承担值班 任务
检查日期： 检查人员： 检查科室： 受检科室签字： 要 点 考核内容 考核标准 扣分依据 扣分 总分 手术分 级管理 10 分 1查阅科室医疗技术临床应用管 理相关制度、授权文件等（2 分） （1）医疗技术管理办法； （2）高风险技术操作授权制度及审批程序； （3）医疗技术风险评估程序及损害处置预案； （4）医疗技术风险预警制度； （5）手术分级管理与授权审批制度(麻醉科为麻醉分级管 理与授权审批制度)； （6）新技术、新项目准入管理制度； （7）医疗技术申报、准入、终止、废止、结题管理流程； （1）无制度扣 2分； （2）制度不健全，或追踪制度 落实情况，落实不到位扣 1分。 2.查阅手术分级目录 （1分） 科室专业手术、医疗技术、高风险技术操作目录--《沧州 市人民医院 手术及医疗技术目录》 医务部已成册下发，科室无该 资料，扣 1分 3.对医师进行手术、麻醉、介入、 腹腔镜等准入管理，经过审核授 予相应权限（6分） （1）人员资质：人员个人及汇总授权表(含手术分级授权、 高风险技术操作授权、有创技术操作授权、限制类医疗技 术操作授权)等；（2分） （2）开展限制类医疗技术，需提供相关培训合格证及资 质证书复印件；（1分） （3）限制类医疗技术的监管登记：填写《沧州市人民医 院医疗技术开展情况登记表》，要求每开展一例登记一例； （2分） （4）总结报告：限制类医疗技术项目自开展之日起，每 年对开展的医疗技术项目进行总结，总结报告，科室存档 一份，上交医务部备案一份。（1分） （1）无医师资质授权表或科室 未留存，或有授权材料，未审 批盖章，扣 2 分； （2）无相关培训合格证及资质 证书
