目 录 一、首诊负责制 二、三级医师查房制度 三、会诊制度 四、值班、交接班制度 五、疑难、危重病例讨论制度 六、手术分级管理制度 七、术前讨论制度 八、手术安全核查制度 九、危重患者抢救制度 十、死亡病例讨论制度 十一、查对制度 十二、病历书写基本规范与管理制度 十三、医疗技术准入制度 十四、临床输血管理制度 十五、转院转科制度 十六、危急值报告制度 十七、信息安全管理制度 十八、抗菌药物分级管理制度
XX 医院医疗质量安全专项整治行动方案 为贯彻落实《关于印发医疗机构医疗质量安全专项整治行动 方案的通知》，进一步加强医疗质量管理，保障患者安全，提升 医疗服务水平，我院拟开展以“强化质量意识，筑牢安全防线” 为主题的医疗质量安全提升活动。通过为期一年的专项集中整治 活动，压实各科室主体责任，堵塞管理漏洞，强化制度执行，提 升风险防控能力，切实保障患者安全与就医体验。 一、活动主题 强化质量安全意识，筑牢医疗安全防线 二、活动目标 1、全面排查医疗安全隐患，完善质量安全管理制度。 2、提升医务人员医疗安全意识和风险防范能力。 3、优化医疗服务流程，降低医疗差错及不良事件发生率。 4、构建医患沟通桥梁，提高患者满意度。 三、工作阶段安排 2025 年 7 月–2026 年 6 月，为期一年 阶段 时间 核心任务 启动阶段 2025 年 7 月 召开全院动员会，印发方案；成立专项领 导小组（院长任组长），明确整治内容和 要求，启动各专项小组工作计划。 自查自纠 2025 年 8 月-9 月 对照整治内容，组织全面开展自查自纠，
突发事件创伤伤员医疗救治规范 (2025 年版） 一、概论 （ 一 ）定义与适用范围。 l创伤定义。 创伤主要是指机械性因素如交通事故、坠落、撞击、挤压、 锐器刺伤、火器伤等所致的人体组织或器官结构完整性的破坏 和功能障碍。突发事件中的创伤常具有发生突然、伤员数量多、 伤情复杂且严重等特点。 2突发事件定义 。 突发事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害， 需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共 卫生事件和社会安全事件。 3适用范围。 本规范用于指导在突发事件中创伤伤员的医疗救治行为， 提高创伤伤员的救治水平，从而降低突发事件创伤带来的危害 ， 最大程度保护人民群众生命安全和身体健康。 （ 二 ）突发事件创伤的特点与流行病学。 突发事件创伤，多因自然灾害（如地震、洪水）、事故灾难 （如交通事故、矿难、建筑虷塌）、社会安全事件（如暴力冲突、
医疗服务价格项目立项指南轻松读 第一册 医疗服务价格项目轻松读，让临床与价格“默契而行”。医疗服 务价格项目就像临床工作中的一位“熟悉又有点陌生的小伙伴”，通 过本书想和大家一起轻松聊聊这位“小伙伴”。它关联着诊疗行为的 价值体现，也影响着服务价值的合理传递。本书主要是我们在编制立 项指南过程中总结的心得体会，及各地医保局在实际工作中比较关注 的问题，所列观点不代表国家医保局相关政策解释，仅作为帮助各位 读者加深对医疗服务价格项目立项指南的理解。我们不抠晦涩的条 文，不摆严肃的框架，只聚焦日常工作中最实用的细节。某个项目到 底如何收费？某个情景应该怎么计价？不同场景下怎么选对相应的 价格项目？那些计价单位的表述到底什么意思？用直白的语言拆解 大家疑惑的要点，把医疗服务价格项目里的“门道儿”变成临床能用 的“小常识”。 第一章 总论 1.立项指南与技术规范应该如何衔接？ 答：医疗服务价格项目立项指南与卫生技术规范在临床应用方面 的分工不同，总的来说就是技术规范“教你怎么做”，立项指南“教 你怎么收”。医务人员提供的医疗操作应严格按照卫生行业主管部门 相关要求进行操作规范，医疗服务价格项目立项指南是价格管理工 具，具有一定的兼容性，直接关联收费，侧重于医疗服务价格项目的 设置和价格管理，为医疗服务价格的确定和调整提供依据。而临床诊 疗所依据的技术标准并非收费依据，主要关注医疗服务的技术操作流
附件 1 超声诊断专业医疗质量控制指标 （2022 年版） 一、超声医师月均工作量(US-HR-01) 定义：单位时间内，每名超声医师每月平均承担的工作 量。 计算公式： 超声医师月均工作量= 超声科年总工作量 超声医师数×12个月 说明： 1.超声科年总工作量是指超声科医师发出的超声报告 单总数量。 2.超声医师是指取得《医师执业证书》，在本机构专职 从事超声诊疗工作且每年工作天数不少于 6 个月的医师。 意义：反映超声医师的工作负荷水平。 二、超声仪器质检率（US-EQ-01） 定义：单位时间内，完成质检的超声仪器数占同期本机 构在用超声仪器总数的比例。 计算公式： 超声仪器质检率= 单位时间内完成质检的超声仪器数 同期本机构在用超声仪器总数 × 100% 说明：超声仪器质检是指每年由国家认定的计量检测机
1 ***市人民医院 医疗质量安全管理制度 ***人民医院 编制 2023 年 9 月 8 日 目 录 第一部分核心制度 YL-HXZD-001 首诊负责制……………………………………………………………………6
医疗规章制度汇编 1 目 录 一、第一章核心制度…………………………………………………………………001 1.首诊负责制度……………………………………………………………………002 2.三级查房制度……………………………………………………………………003 3.会诊制度…………………………………………………………………………004 4.分级护理制度……………………………………………………………………005 5.值班和交接班制度………………………………………………………………007 6.疑难病例讨论制度………………………………………………………………008 7.危重患者抢救制度………………………………………………………………009 8.术前讨论制度……………………………………………………………………010 9.死亡病例讨论制度………………………………………………………………011 10.查对制度…………………………………………………………………………012 11.手术安全核查制度………………………………………………………………014 12.手术分级管理制度………………………………………………………………015 13.新技术和新项目准入制度………………………………………………………017 14.危急值报告制度…………………………………………………………………018 15.病历管理制度……………………………………………………………………023 16.抗菌药物分级管理制度…………………………………………………………025 17.临床用血审核制度………………………………………………………………027 18.信息安全管理制度………………………………………………………………032 19.人民医院关于医疗质量安
1 目 录 第一章 医院党务管理工作制度 一、党务公开实施方案……………………………………………………………………………………1 二、“三重一大”事项集体决策制度……………………………………………………………………3 三、职工政治学习制度……………………………………………………………………………………4 四、党员管理制度…………………………………………………………………………………………5 五、党总支部思想政治工作制度…………………………………………………………………………6 六、党总支部的组织生活制度……………………………………………………………………………7 七、党总支大会制度………………………………………………………………………………………7 八、党总支部廉政建设制度………………………………………………………………………………8 九、党总支部委员会议制度………………………………………………………………………………8 十、党总支部党费收缴和管理制度………………………………………………………………………8 十一、党总支集体领导制度………………………………………………………………………………9 十二、党员干部培训制度…………………………………………………………………………………10 十三、党支部联系群众制度………………………………………………………………………………10 十四、党课制度……………………………………………………………………………………………11 十五、党支部学习制度……………………………………………………………………………………11 十六、党推荐优秀团员作党的发展对象工作细则………………………………………………………12 十七、党小组
— 1— 第一章 总论 ............................................................ 1 1、立项指南与技术规范应该如何衔接？ ........... 1 2、立项指南在各省落地对接过程中是否可以进 行修改？ ........................................................... 1 3、立项指南映射关系是否可以作为直接收费依 据？ ................................................................... 2 4、立项指南对接过程中，没有映射关系的本地 现行价格项目应该如何对接？ ...................... 3 5、价格构成里描述的操作，如果没有实施，是 否属于违规收费？ ...........................................3 6、立项指南各类基本物质资源消耗是否为同类 产品？ ...............................................................4 7、立项指南项目中涉及的基本物质资源消耗是 否可以单独计费？ ...........................................4 8、不同序列的加收项编码，如 01、11，对实际 收费是否有影响？ ...........................................4 9、“儿童加收”适用于什么年龄范围？ ................5 10、立项指南手术类项目中“儿童加收”适用于什 么情况？ ..........................................................
1 综合诊查类医疗服务价格项目 立项指南政策解读 1.一般诊疗费政策适用范围？ 答：限基层医疗机构。 2.基层医疗机构是否只能收一般诊疗费？不能收诊查费+ 注射费？ 答：不限制，各市可自主制定相关配套政策。一般诊疗费 不可与诊查费、注射费同时收取。 3.一般诊疗费计价单位为“次”，怎么理解？ 答：一般诊疗费计价单位“次”应理解为“人次·疗程”。 每 3 天为 1 个疗程，一疗程按一人次一般诊疗费计算。 4.一般诊疗费中注射指的是什么？ 答：指注射大类，含肌肉注射、静脉输液等。 5.就诊于同一科室不同医生，能否再次收取门诊诊查费？ 答：不可以。 6.门诊患者需要留观能收急诊诊查费（留观）和床位费（急 诊留观）两个项目吗? 答:急诊诊查费（留观）、床位费（急诊留观）针对未满足 住院条件或因各种原因无法办理住院的急诊留观患者收费。如 门诊患者符合相应条件可以参照收取。
530 第三部分 临床医疗管理 第 1 章 医务管理 医疗质量管理制度 一、医院必须把医疗质量放在首位，不断完善、持续改进医疗质量， 把医疗质量管理纳入医院的各项工作中。 二、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科两级医疗质 量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责医疗质量管理工作。 1.医院设置的质量管理与改进组织（包括医疗质量管理委员会、药 事管理委员会、感染管理委员会等）要与医院功能任务相适应，人员组 成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理 提供决策依据。 2.院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与 改进的领导与决策职能；其他医院领导干部应切实参与制定、监控质量 管理与改进过程； 3.医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和 监督职能。 4.临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。 5.各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量 管理与分析技能。 三、院、科两级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作 的实际，建立切实可行的质量管理方案。 1.医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监 督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机 管理， 2.质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、 措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重
编委会 参编单位： 广东省人民医院（广东省医学科学院）、广州医科大学附属妇女儿童医疗中 心、南方医科大学南方医院、南方医科大学珠江医院、复旦大学附属肿瘤医院、 西安交通大学第一附属医院、安徽中医院大学神经病学研究所附属医院、中山市 小榄人民医院（中山市第五人民医院）、北京极数宝健康科技有限公司、杭州迪 安医学检验中心有限公司、创业慧康科技股份有限公司、京卫智云(北京)科技有 限公司、北京友研信息服务咨询有限公司、广东粤政数据发展有限公司、北京优 理数智科技有限公司、北京瀛和（广州）律师事务所 参编专家： 李宏军、宋新、杨小红、梁会营、李丹、熊婷、陈双、张研、黄迪、詹润义、 杨逸舟、钟礼阳、高善扬、邵志鹏、王宇、廖可、张敬宽、黄耀山、吴婷、雷鸿 飞、邹淘、黄帅、余洪华、吴乔伟、肖黎婕、曾小畛、胡艳、李晓君、薛杉、张 旺明、区淑华、李金斌、刘涵轩、刘辉、江婧婧、许蜜蝶、年娜
考核内容及计分方法 科室 考核项目、分值 序号 内1科 内2科 内3科 骨伤1科 骨伤2科 外1科 外2科 眼耳鼻喉科 针推科 科室管理10分 1 2 3 4 5 6 医疗核心制度10分 7 8 9 10 11 12 13 14 医疗安全10分 15 16
