- 1 - XX肿瘤医院关于印发中层干部年度和任 期考核实施方案（试行）的通知 各科室： 为进一步规范干部考核工作，逐步建立健全科学、规范、 系统的考核管理体系，提高工作效能，根据国家及上级有关 事业单位考核工作要求，结合医院实际，经院务会研究决定， 特制订中层干部年度和任期考核实施方案，现印发给你们， 请遵照执行。 一、考核原则 坚持客观、公正、公开、透明的原则，坚持干部个人绩 效与科室整体业绩相结合，坚持定性与定量兼顾，突出量化， 注重实效的原则。 二、考核范围
新入职护士规范化培训考核手册 培 训 院 区 毕 业 时 间 学 历/学 位 培 训 时 间 轮转科室 1 轮转科室 2 轮转科室 3 轮转科室 4 轮转科室 5
1 临床科室医疗质量与安全考核评分标准 考核评分项目 分值 考 核 内 容 考 核 检 查 方 法 扣 分 理由 医疗质量、安全 组织与管理 10 各科室有主任、护士长、医疗护理骨干组成的“质量与安全管理小 组”；每月 1 次科室质量与安全自查(病历质量、诊疗规范、医疗 安全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。 提问质控小组成员 2人：介绍质量自查情况；查质控记录：无 组织扣 3分，未开展工作扣 3分，无记录扣 2分，记录不齐全 扣 1分/项。 三 级 医 师 查 房 制 度 5 住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每 日查房一次；对新入院患者 2 日内(重、危患者 24 小时内)必须有 一次上级医师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者 每天、病重患者至少 2天、对病情稳定的患者至少 3天记一次病程 记录；疑难、危重病人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房 记录；首次病程记录在患者入院 8 小时内完成，病人入院
护理部质量评价体系与考核标准 评价指标 评价要点 评价方法 分值 组织架构 10 分 1. 实行主管院长领导下的护理部主任-科护士长-护士 长三级管理体系，组织架构清晰，职责明确 2. 有健全、完善的护理业务管理体系，实行分级、分 类管理，保障有效健康运行，不断提升护理业务水 平 查阅护理部台账，查看组织体系架 构，架构不全扣 2分，无组织架构不 得分 看制度文本，访谈护士长，了解其对 医院护理管理体系的认识。制度不全 扣 3分，护士长对相关内容不了解扣 2分 5 5 日常工作 20 分 1. 每周科室例会，并有记录 2. 职工出勤在岗，符合医院人事部门规定 3. 团队工作气氛好，工作效率高 4. 职能部门效能满意度测评良好 查阅各种会议记录，现场查看，组织 对护理部的工作效能满意度测评。一 项不符扣 2～5分 5 5 5 5 制度建设 30 分 1. 有完整的医院护理管理制度体系，包括各级护理人 员岗位工作职责、护理管理工作制度等，定期组织 修订，保证制度执行 2. 有完整的护理人员培训考核制度，包括新护士岗前 培训、规范化培训，临床护士分层次培训制度及方 案 3. 建立和健全护理人力资源管理的相关制度 4. 有完整的护理专业质量标准并定期修订 5. 有护理风险预案 查阅台账，看相关制度的完整性及修 订情况，相关制度不完善扣 3分；未 及时修订扣 2分 访谈护士长及护士，了解对护理相关 制度的理解。护士长及护士对相关内 容不了解扣 2～5分 5 10 5 5 5 执行力 40分 1. 根据国家卫计委及省、市卫计委相关政策制定医院 护理事业发展的实施细则，报院领导批准后执行， 有与医院发展相适应的护理部长期发展规划及年度 工作计划 2. 护理人力资源管理：严格执行“中华人民共和国护 士管理条例”的相关规定，有相应的护士准入制度， 保证依法执业；制定各护理单元护士人力的配置标
— 2 — SM市公立医院总会计师年薪考核评分标准 一级指标 二级指标 指标要求 分值 考核方法 一、机构及人员 （5分） （一）机构设立 及人员管控 总会计师对医院财务、会计、审计、收费等与会计核算相关的岗 位设置和人员聘用、考核发挥主要作用。其中： 5 查看机构设置、 岗位设置，轮 岗、不相容分离 的制度内容，会 计人员从业资 格及继续教育 等情况。 1.设立专门的财务会计机构，科学设置财务会计岗位，合理确定 岗位职能，得1分，未设置的不得分； 2.建立不同岗位定期轮岗制度，不相容岗位相分离，得2分，未 分离不得分； 3.财务人员应当具备从事会计工作所需要的专业能力、支持财务 人员提升业务能力和水平得2分，财务人员继续教育不完整的，1 次扣0.5分，扣完为止。 总会计师对医院上述岗位设置和人员聘用、考核未发挥主要作用 的，扣3分。 二、预算管理 (26分） （二）预算管理 制度建设 1.科学建立全面预算的编制、审批程序，得1分，未建立的扣1分； 3 查阅制度。2.建立全面预算的执行、分析、预警和反馈机制得1分，每缺1项 内容扣0.5分，扣完为止； 3.建立全面预算绩效考核机制得1分，未制定的扣1分。 （三）收支预算 总表编制 收支预算表结构和要求编制完整，得2分，完整性不足的酌情扣 分。 2 查看预算报表。 （四）预算编制 1.在预算管理制度中有明确的预算编制和调整条款的，且预算编 2 查阅制度。
— 1 — XX 医院医德医风管理考核规定 为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服 务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，深入贯彻 落实国家卫生健康委关于《加强医疗卫生行风建设“九不准”》 文件精神，结合我院实际，制定本制度。 一、医德医风考评标准 医德考评基本标准分 80 分，为医务人员的基础分，设立加 分和扣分项目。如有加分或扣分，则在基础分的基数上进行加、 减、加减后的分数为医务人员的实际得分。如既无加分，也无扣 分，则维持 80分的基础分。 （一）基本标准分（封顶 80分）： 1.救死扶伤，全心全意为人民服务；（10分） 2.尊重患者人格和权利，为患者保守医疗秘密；（10分） 3.文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系；（10分） 4.遵纪守法，廉洁行医；（15分） 5.因病施治，规范医疗服务行为；（15分） 6.顾全大局，团结协作，和谐共事；（10分） 7.严谨求实，努力提高专业技术水平。（10分） （二）加分项（封顶 20分）：
正向考核单项激励规定 1、参与医务部组织的全院培训讲课的讲者，50元/1学时。 2、按照不良事件分级标准给予报告者 50元/例的正激励。 3、对上报的不良事件，经医院医疗质量与安全管理委员会组织评估为 医院挽回损失者，再次给予不良事件上报者正激励 100-500元/例。 4、在医疗专业比赛或竞技中，获得区级及以上奖项者，给予 100-500 元/次正激励。 5、在上级检查中，表现优秀的医护药技人员，为医院争得荣耀者，给 予 50-200元/次正激励。 个人正向激励 6、其他认为应该给予正激励的情形。 1、科室在某项医疗工作表现优异，为医院赢得了很好的声誉，给予科 室 100-500元/次正激励。 2、在医疗专业比赛或竞技中，科室获得区级及以上团体奖项者，给予 100-500元/次正激励。 3、在上级检查中，科室表现优异，为医院争得荣耀者，给予 100-200 元/次正激励。 科室正向激励 4、其他认为应该给予正激励的情形。
— 7 — 医院名称： 考核年度： 年 得分： 总分（100） 医院性质：□ 公立 □ 非公立 医院级别： □三级 □二级 □其他 医院类别：□综合 □专科 □中医 □其他 填报人： 联系电话： 一级指标 （11 个） 二级指标 三级指标 分值 评估标准 评估结果 得分 备注 1 药学专业技术人员 配备情况✮ （10 分） 1-1 药 学 专 业技术人员 占比 （4 分） 4 计算公式：药学专业技术人 员占比=医疗机构药学专业技 术人员数/同期医疗机构卫生 专业技术人员数×100%。 ≥8%，得 4 分； 6%（含）-8%，得 3 分； 4%（含）-6%，得 2 分； 2%（含）-4%，得 1 分； ＜2%，不得分。 药学专业技术人员 占比 % 药学专业技术人员是指按照有关规 定取得药学专业任职资格的由医疗 机构聘任的在职人员。卫生专业技 术人员是指由医疗机构聘任的在职 卫生专业技术人员，不含后勤等辅 助部门的人员。 1-2 每 百 张 开放床位配 备药师人数 （4 分） 4 计算公式：每百张开放床位 配备药师人数=医院药师 总人数/医疗机构实际开放 床位数×100。 ≥10，得 4 分； 8（含）-10，得 3 分； 6（含）-8，得 2 分； 4（含）-6，得 1 分； ＜4，不得分。 每百张床位药师人数 人 此项指标仅考核设有病房的医疗机 构。以考核周期内药师人数和开放 床位数进行计算。 药师是指按照国家卫生健康委《卫 生技术人员职务试行条例》规定， 取得药师及以上药学专业技术职务 任职资格的人员，包括主任药师、 副主任药师、主管药师、药师。
医院各环节质量管理标准及考核评分标准 目录 医院各环节质量管理标准及考核评分标准 ................................................. 1 一、门诊医疗质量管理标准及考核标准 ................................................... 2 二、急诊科医疗质量管理标准及考核标准 ................................................. 4 三、临床科（包括重点专科）医疗质量管理标准及考核标准 ................................. 6 四、麻醉科医疗质量标准及考核标准 ..................................................... 9 五、手术治疗质量标准及考核标准 ...................................................... 11 六、（针灸、康复）理疗组医疗质量管理标准及考核标准 .................................. 13 七、感染科医疗质量管理标准及考核标准 ................................................ 14 八、信息科质量管理标准及考核标准 .................................................... 15 九、检验科医疗质量管理目标及考核标准（拟定中） ...................................... 17 十、放射科医疗质量管理标准及考核标准 ................................................ 18 十一、CT 室医疗
临床科室护理工作质量考核评分标准 临床科室护理工作质肚考核评分标准见表6。 表6 临床科室护理工作质呈考核评分标准 项目 标准要求 分值 检查方法 扣分细则 1名护士不应用规 一、科室护理人员 检 查4名护 范语言扣5分；2名护 均应 用本院规 范 50 士在工作过程 士不应用规范语言扣 1．五口 士口 。 中与病人／病人 20分； 3名以上护士 服务 家属交谈情况。 不应用规范语 言不 质蜇 得分 100 现场发给一 分 级护理的患者／ 二、护理服务对象 50 患者 不达到90％每下降 满意度90％以上。 家属《护理工 l个百分点扣1分 作满意度调查 问卷》10份。 一、 各工作室（办 公室、治疗室 、 换药 室、检查室、开水房 、 10 现场检查 一项不符合要求扣 病区 污物间）物 品放觉有 2分 管理 序．标识清楚，清洁、 质岱 整齐、美观。 120 二 、 各病房清洁整 分 齐：8,30~21, 30陪人 椅均折在整齐放置； 10 抽查3个病房 一项不符合要求扣 床头 、 床尾、官台 、 输 情况 1分 液架无堆放／挂物品。 • 203
医院管理规章制度之护理质量考核标准1目录第一章质量考核标准............................................................................
12023年度三级公立医院绩效考核问题答疑（第5版）更新时间：2024年4月12日11:00序号指标名称问题描述问题解答11.门诊人次数与出院人次数比...
