市级公立医院考核责任指标体系 A级指标 B级指标 分值 考 核 内 容 考核 股室 考核 得分 A1医疗质量 （30分） B1功能 定位 （6分） 2 1.出院患者手术占比逐步提高。 医政股 2 2.出院患者微创手术占比逐步提高。 医政股 2 3.出院患者三四级手术占比逐步提高。 医政股 B2质量 安全 （4分） 2 4.医疗质量管理制度和核心制度落实到位率达100%。 医政股 2 5.无重大医疗责任事故，医疗纠纷数、医疗纠纷赔偿费用较上年下降。 医政股 B3合理 用药 （4分） 2 6.抗菌药物使用强度（DDDs）控制在规定标准以内。 医政股 2 7.基本药物配备使用比例达规定标准以上并逐步提高。 医政股 B4合理 检查 （4分） 2 8.大型医用设备检查阳率性≥60%。 医政股 2 9.推进县域内检查检验结果互认。 医政股 B5医疗 服务 （12分） 2 10.病历书写合格率≥95%,电子病历应用功能水平达国家规定分级标准。 医政股 2 11.临床路径管理率≥20%（市人民医院≥30%）。 医政股 2 12.平均住院日8.1天以内（市人民医院9.4天以内）。 医政股 2 13.下转患者数量占比逐步提高。 医政股 2 14.门诊人次数与出院人次数比较上年下降。 医政股 1 15.基层医疗机构门急诊人次占比≥60%。 医政股 1 16.非中医医疗机构要规范设置中医科，提升中医临床科室、中药房、煎药室等设施设备。 医政股 A2公共卫生 （15分） B6基本公共卫 生 （5分） 5 17.完成传染病报告、妇幼健康、重精患者管理等职能工作和基本公共卫生工作目标任务,积极落实好省级 慢性病综合防控示范区创建工作任务。 疾控股 B7疫情防控 （5分） 5 18.落实新冠病毒感染“乙类乙管”。 疾控股 B8“323”攻 坚行动 （5分） 5 19.各单位按照“323”攻坚行动20
第 1 页 共 9 页 2023 医院医疗质量考核实施细则 （最新版） 目录 2023 医院医疗质量考核实施细则（最新版） ........................ 1 一、主要内容 ..............................................................................2 二、建立医疗质量检查考核机制 ............................................. 2 三、建立完善的医疗质量评价和反馈机制 ............................. 3 四、考核具体办法 ......................................................................3
医院临床科室医疗质量考核评分标准 科室： 得分： 考核评分项目 分值 考 核 内 容 考 核 检 查 方 法 扣 分 原 因 得 分 医疗质量 组织与管理 3 各科室主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月 1次 医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；自查结果有 记录、对存在问题有改进措施和意见。 提问“质控小组”成员 2人：介绍质量自查情况；查质控 手册、科主任手册、护士长手册记录；未开展工作扣 2分； 无记录每本手册扣 1分。 三 级 医 师 查 房 制 度 3 住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医 师每日查房一次；对新入院患者 2日内(重、危患者 24小时内) 必须有一次上级医师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划； 病危患者每天、病重患者至少 2天、对病情稳定的患者至少 3 天记一次病程记录；疑难、危重病人必须有科主任或副主任医 师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院 8小时内完 成，病人入院后 24小时内完成入院记录；主治医师首次查房 记录在患者入院 48小时内完成，（副）主任医师查房每周有 1次记录，要求谁签字谁负责。 抽查 5 份住院病历。询问在院病人 5 人，未按时限完成查 房一次扣 1 分，入院两天内无上级医师查房扣 3 分，上级 医师无签字一处扣 1 分，未按时完成入院记录或首次病程 记录一份扣 3 分；查房病程录不确切或不规范一处扣 1 分。 急诊 会诊 制度 1 急诊抢救在 5分钟内到位，急诊手术在 30分钟内到位，急会 诊在 10分钟内到位，平会诊在 24小时内到位。 抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场模拟 呼叫，或根据投诉意见一次不到位扣 1分，发现一人不及 时扣 1分。 疑难危重 病例讨论 1 普通病人入院一周、危重病人入院三天内不能确诊或疗效不确
- 25 - 培训考核合格证模板 一、医疗机构感染防控专职人员培训合格证书（模板） 二、医疗机构感染防控兼职人员培训合格证书（模板） 广东省医疗机构感染防控专职人员规范化培训 合格证书 兹有______（身份证号：________________________），自_____ 年__月__日至______年__月___日参加“广东省医疗机构感染防控 专职人员规范化培训”基础/进阶/提高阶段培训，完成全部课程， 并通过考核，特发此证。 培训单位（盖章） 年 月 日 广东省医疗机构感染防控兼职人员培训考核 合格证书 兹有______（身份证号：________________________），自_____ 年__月__日至______年__月___日完成广东省医疗机构感染防控 兼职人员培训课程，并通过考核，特发此证。 培训单位（盖章） 年 月 日
2023 年度医疗机构（公立）疾病预防控制工作考核细则 单位： 得分： 项 目 考核内容 分值 评分依据 扣分原因 得分 一、传染病报告 （8分） 按要求完成传染病网络直报（包括水痘病例），传染病报告率、 及时率、一致率、完整率、准确率、有效证件号完整率均达 100%。 继续推进基于 HIS 系统的传染病报告工作，完善监测报告功能 模块，完成传染病自动报告系统建设，提高报病的质量和效率。 做好流感、麻疹、猩红热、伤寒、痢疾、乙脑和流脑等病人及 孕产妇急性呼吸道感染住院病例的调查登记和样本采集，并及 时送样。市一院、中医院 AFP 报告≥1例。市一院按要求做好 手足口病、疱疹性咽颊炎监测工作，市一院、中医院按要求做 好肠道病毒性脑炎、不明原因脑炎监测工作。 8 未开展传染病网络直报不得分。传染病漏报、不及时报告和有效 证件号不完整每例扣 2 分，一致率、完整率、准确率每下降 5%扣 1分。未建设完善基于 HIS 系统的传染病监测报告功能模块扣 4 分，功能维护未达到要求酌情扣分，未完成传染病自动报告系统 建设扣 1 分。其余工作有一项不符要求扣 1 分。 二、狂犬病暴露 预防处置门诊、 肠道门诊 （10分） 按要求设立狂犬病暴露预防处置门诊、肠道门诊，规范处置门 诊病人；按规定采购疫苗，索证、出入库和冷链资料齐全。规 范使用江苏省预防接种综合服务管理信息系统。 10 未开设门诊各扣 5 分，开设不规范酌情扣分；门诊医生不掌握相 关知识扣 1 分；肠道门诊病人送样检索率低于 15%时按比例扣分； 接种人员无证上岗每人扣 2 分，未通过苏州抽考每人扣 3 分；疫 苗索证、出入库和冷链资料不齐全各扣 1 分；疫苗接种知情同意 率、扫码率每降 2%扣 1分；疫苗管理系统与实际不符扣 2分；系 统冷链设备状态、温度异常预警处置不规范扣 1 分；省平台犬伤 管理系统接种记录与实际不符扣
4 2025年度 医务人员培训考核实施方案 为有效推进《XXX人民医院医疗质量与安全管理 实施 方案》，严格依法依规执业，落实医疗管理制度， 执行诊疗 规范，进一步规范医疗行为，引导全员参与 质量和安全管理， 全面提升科室（病区）质量与安全 管理（自控）水平，持续 改进医疗服务质量，保障医 疗安全。根据《医疗质量管理办 法》、《三级综合医 院评审标准实施细则》的相关规定和要求， 结合本院实际，制定本方案。 一、组织实施 （一）医务人员培训考核管理领导小组 成立医务人员培训考核管理领导小组，成员名单如下： 组 长： 常务副组长： 副 组 长： 成 员：各部门、各科室（组）主任、护士长 （二）领导小组职责
1 医院临床科室医疗质量考核评分标准 科室： 得分： 考核评分项目 分值 考 核 内 容 考 核 检 查 方 法 扣 分 原 因 得 分 质量管理 10 1、各科实行科主任负责制，有科年初质量计划、年总结； 2、有主任、质控员组成的“质控小组”； 3、建立医疗质量 12个核心制度登记本子（首诊、值班交接班、 危重病人抢救、查房、会诊、讨论、输血、转诊、转院、技术 准入、手术审批及手术安全核查、进修实习带教）； 4、缺陷管理;每月 1 次医疗质量自查(包括医疗质量（病历质 量）、医疗规范、医疗安全、科研教学)，对缺陷自查结果记录 及对存在问题持续改进措施。 5、人才培养、学科建设有计划； 6、每月召开一次医院质量会议及医院质量会议传达、落实（院 周会、临床工作会）记录。 7、各种质控信息统计登记表记录、登记准确详实、全面；（入 出院病人登记表；入、出院病历统计表、质控表； 8、医师执业：凡临床科室应该具备在我院注册执业资质医师上 岗，诊断处理（包括手术）病人及书写医疗文书（病历书写、 处方、开具检查和出示证明） 科主任不了解质量控制内容或不清楚质量管理重点，对质 量存在问题的改进缺乏计划性扣 3 分，缺质控小组”成员 扣 1 分；无质量自查情况 2 分；未建立“本子”每个扣 3 分，未记录、差一次扣每次 1 分，记录不全及不规范每次 扣 1 分。查人才培养和学科建设计划，每缺一项扣 1 分， 有计划未实施，扣 2 分。查未召开质量会议扣 2 分，无会 议记录，扣 1 分，未执行医院会议精神，扣 2 分。各种信 息报表、统计分析表、质控表未交扣 2 分；凡发现一例非 执师签字处理病人而无本院医师签字扣科室每次 5 分；出 示假证明扣 2分 首诊（分诊） 5 1、首诊医师谁接诊谁负责；2、认真检查处理接诊病人、若经检 查非本科室处
医师病案编码技能考核试题 一、单选题 1、医疗和手术的并发症（Y40-Y84）下列选项不在此节内容中的是:（）[单选题] A、意外过量用药√ B、疗装置引起的并发症 C、正确用药的不良反应 D、手术中的意外事故 2、ICD-10 是字母+数字的树状结构，共多少章:（）[单选题] A、21 B、22√ C、23 D、24 3、可以用切开作主导词的是:（）[单选题] A、穿刺术、探查术、引流术√ B、成形术、修补术、造瘘术 C、矫正术、移植术、取出术 D、切断术、矫正术、再造术 4、ICD 全称:（）[单选题] A、国际疾病分类 B、疾病和有关健康问题的国际统计分类√
病案及编码系列培训 结业考核 基本信息：[矩阵文本题] * 省区： ________________________ 医院： ________________________ 姓名: ________________________ 岗位： ________________________ 1. 患者因人工晶体混浊，来院行人工晶体置换，主要诊断编码应选择 [单选题] * T85.903 人工晶体障碍(正确答案) Z96.101 人工晶体植入术后 T85.201 人工晶体夹持 H26.901 晶体混浊 2. 患者由于钉子崩伤继发性青光眼，损伤中毒外部原因可能在哪个编码段 [单选题] * V01-V99 W01-W99(正确答案) X00-X99 Y00-Y98
高品质公共服务考核标准 检查机构 检查日期 总分： 项目 内容 考核标准 分值 评分办法 扣分原因 得分 服务形象 考核标准 （21分） 女士妆发 1-过肩长发需盘起，不可有碎发，遵循“前不遮眉，侧不压 耳，后不及颈”原则； 2-发色仅允许黑色、深棕色，不能染夸张发色； 3-长发员工头花/发网统一； 4-非医疗组需着淡妆上岗（腮红+口红+肤色粉底），不允许 佩戴夸张假睫毛； 5-医疗组可只涂粉底，所有治疗操作一律戴口罩； 5 1人不符合 要求扣1分 男士妆发 1-遵循“前不遮眉，侧不压耳，后不及颈”原则 2-发色仅允许黑色、深棕色，不能染夸张发色 3-胡子鬓发每日一理，无明显胡茬； 3 1人不符合 要求扣1分 手部 1-保持手部清洁，忌长指甲，长度不超过指尖一毫米 ； 2-客服、运营端口人员可涂无色或淡色指甲油； 3-医疗组不得涂指甲； 3 1人不符合 要求扣1分 饰品 1-造型和颜色不得夸张； 2-手腕上只可以佩戴手表； 3-手指上最多只可以佩戴一枚戒指； 4-非医疗组可佩戴耳钉、耳坠（<1公分）；医疗组除耳钉外 ，不得佩戴其他饰品 4 1人不符合 要求扣1分 工装 1-分科室统一标准，干净整洁、无褶皱；不得挽袖； 2-男士不能将钥匙放于腰上 2 1人不符合 要求扣1分 工牌 1-工作牌工整佩戴在左胸，离肩约10公分左右；佩戴规范（ 不能夹带、不能被遮挡）（没有定左右） 1 1人不符合 要求扣1分 鞋袜 1-有工鞋部门统一工鞋，其他除工程人员可着深色皮鞋外， 均需穿黑色皮鞋，前后不露，走路无声响； 2-女员工着无花纹的肤色丝袜，男员工着深色袜子； 3-医疗组穿白色工鞋时着白色或肤色袜子 3 1人不符合 要求扣1分 接待考核 标准 （22分） 工作区域 禁止行为 1-把玩手机、上网、吃东西、聊天、化妆； 2-在客户就坐区就坐 3-当客户面有不雅行为 3 不符合要求 ，一项扣
医院医疗核心制度考核细则评分表 序 号 考核 项目 分 值 考核要点 考核方法 扣分及理由 一 首诊负 责制度 10 分 （一）首诊医师，须及时对病人进 行诊治，不得推诿病人，并认真书 写病历。 （二）因病情需要会诊，首诊医师 在会诊前完成必要的处置。被邀会 诊的科室医师须按时会诊，执行医 院会诊制度。会诊意见必须有书面 交待。 （三）对于急危重、复合伤或涉及 多科室的危重病人抢救，在未明确 由哪一科室主管之前，首诊科室负 责诊治。 （四）首诊医师对需要紧急抢救的 病人，须先抢救，不得因强调挂号、 交费等手续延误抢救时机。 （五）首诊医师抢救急、危、重症 病人，在病情稳定之前不得随意转 院；对需要转院且病情允许的病人， 先与接收医院联系后方可转院；完 成病情记录，并将途中注意事项、 护送等作好交代和安排。 （一）首诊医师在接诊中有拒诊的扣 10分，推诿病 人的扣 5分。未书写首诊病历的扣 10分；首诊病历 不完整，每缺 1项扣 0.5分 （二）对需要紧急抢救的病人，首诊医师因费用等 问题延误抢救时机的扣 10分。 （三）急危重病人、复合伤或涉及多科室的危重病 人抢救时，首诊医师未负责诊治的扣 10分；要求其 他科室会诊时首诊医师有推诿的扣 5分；会诊科室 有推诿的扣 5分。 （四）急、危、重症病人，在病情不稳定之前出现 随意转院的扣 5分；患者转院途中出现病情加重或 死亡的扣 10分。 （五）急、危、重症病人，若患者家属要求转院， 无详细的告知及相关的医疗文书记载的扣 10分，记 录不全的扣 5分 二 交接班 制度 10 分 （一））值班医师应提前到岗，接 受各级医师交班的医疗工作。在班 医师在值班医师未接班前不得擅自 下班。 （二）按班后，值班医师应及时巡 视病房，特别是巡视危重病员、新 病人、手术病人及手术后三天之内 的病人。 （三）做好值班期间急诊入院病人
护理技术操作考核评分标准（51项） 目 录 一、基础护理技术操作评分标准.......................... 1 1 .无菌技术操作评分标准............................... 1 2 .生命体征监测技术操作评分标准...................... 4 3 .口腔护理技术操作评分标准...........................7 4 .鼻饲技术操作评分标准...............................10 5 .氧气吸入技术操作评分标准...........................13 6 .超声波雾化吸入技术操作评分标准.................... 16 7 .密闭式输液技术操作评分标准........................ 18 8 .密闭式静脉输血技术操作评分标准.................... 20 9 .静脉采血（真空）技术操作评分标准.................. 23 10 .心肺复苏支持技术操作评分标准..................... 25 11 .经口/鼻腔吸痰法技术操作评分标准...................28 12 .经气管插管/气管切开吸痰法技术操作评分标准........ 30 13胸外心脏直流电除颤技术操作评分标准................. 32 14 .轴线翻身法操作评分标准........................... 34 15 .注射泵技术操作评分标准............................35 二、专科护理技术操作评分标准.......................... 1 .手卫生操作评分标准.................................
目 录 第一篇 公共理论 第一章 政策法规 第二章 循证医学和临床科研设计 第三章 医学伦理学 第二篇 专业理论 第一章 相关基础理论知识 第一节 心血管系统 第二节 呼吸系统 第三节 消化系统 第四节 血液系统 第五节 泌尿系统 第六节 内分泌系统 第七节 风湿性疾病 第八节 感染性疾病 第二章 基本理论知识 第一节 心血管系统 第二节 呼吸系统 第三节 消化系统 第四节 血液系统 第五节 泌尿系统 第六节 内分泌系统 第七节 风湿性疾病 第八节 感染性疾病 第九节 重症医学 第三章 心血管系统临床常见病 第一节 急性心力衰竭 第二节 慢性心力衰竭 第三节 原发性高血压 第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病（急性冠脉综合征和并发症） 第五节 心肌炎和心肌病 第六节 常见心律失常 第七节 心脏瓣膜病 第八节 感染性心内膜炎 第九节 主动脉夹层 第十节 心包疾病 第十一节 肺血管病（含肺动脉高压） 第十二节 常见外周动脉血管病 第十三节 常见成人先天性心脏病 第四章 呼吸系统临床常见病 第一节 上呼吸道感染和急性气管-支气管炎 第二节 慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病 第三节 支气管扩张 第四节 支气管哮喘
目 录 第一篇 公共理论 第一章 政策法规 第二章 循证医学与临床科研设计 第三章 医学伦理学 第二篇 专业理论 第一章 外科基础知识 第二章 外科总论 第一节 消毒与无菌技术 第二节 水与电解质平衡及紊乱 第三节 输 血 第四节 外科休克 第五节 多器官功能障碍 第六节 创 伤 第七节 外科感染 第八节 心肺复苏 第九节 外科营养 第十节 术前准备和术后处理原则 第十一节 外科用药等基础知识及基本理论 第十二节 肿瘤学总论 第三章 普外科临床常见病 第一节 甲状腺、甲状旁腺疾病及其他颈部疾病 第二节 乳房疾病 第三节 动脉性疾病 第四节 周围静脉疾病 第五节 腹外疝 第六节 腹部损伤 第七节 急腹症 第八节 腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病 第九节 胃、十二指肠疾病 第十节 小肠、结肠疾病 第十一节 阑尾疾病 第十二节 肛管、直肠疾病 第十三节 肝脏疾病 第十四节 门静脉高压症 第十五节 胆系疾病 第十六节 胰腺疾病 第十七节 脾脏疾病 第十八节 消化道出血 第四章 骨科临床常见病 第一节 常见部位骨折 第二节 常见部位关节脱位 第三节 骨关节退行性疾病与感染 第四节 骨肿瘤 第五节 颈椎病 第六节 腰椎间盘突出
- 1 - XX肿瘤医院关于印发中层干部年度和任 期考核实施方案（试行）的通知 各科室： 为进一步规范干部考核工作，逐步建立健全科学、规范、 系统的考核管理体系，提高工作效能，根据国家及上级有关 事业单位考核工作要求，结合医院实际，经院务会研究决定， 特制订中层干部年度和任期考核实施方案，现印发给你们， 请遵照执行。 一、考核原则 坚持客观、公正、公开、透明的原则，坚持干部个人绩 效与科室整体业绩相结合，坚持定性与定量兼顾，突出量化， 注重实效的原则。 二、考核范围
新入职护士规范化培训考核手册 培 训 院 区 毕 业 时 间 学 历/学 位 培 训 时 间 轮转科室 1 轮转科室 2 轮转科室 3 轮转科室 4 轮转科室 5
1 临床科室医疗质量与安全考核评分标准 考核评分项目 分值 考 核 内 容 考 核 检 查 方 法 扣 分 理由 医疗质量、安全 组织与管理 10 各科室有主任、护士长、医疗护理骨干组成的“质量与安全管理小 组”；每月 1 次科室质量与安全自查(病历质量、诊疗规范、医疗 安全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。 提问质控小组成员 2人：介绍质量自查情况；查质控记录：无 组织扣 3分，未开展工作扣 3分，无记录扣 2分，记录不齐全 扣 1分/项。 三 级 医 师 查 房 制 度 5 住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每 日查房一次；对新入院患者 2 日内(重、危患者 24 小时内)必须有 一次上级医师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者 每天、病重患者至少 2天、对病情稳定的患者至少 3天记一次病程 记录；疑难、危重病人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房 记录；首次病程记录在患者入院 8 小时内完成，病人入院
