医院临床科室医疗质量考核评分标准

医院临床科室医疗质量考核评分标准_第1页
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1 医院临床科室医疗质量考核评分标准 科室: 得分: 考核评分项目 分值 考 核 内 容 考 核 检 查 方 法 扣 分 原 因 得 分 质量管理 10 1、各科实行科主任负责制,有科年初质量计划、年总结; 2、有主任、质控员组成的“质控小组”; 3、建立医疗质量 12个核心制度登记本子(首诊、值班交接班、 危重病人抢救、查房、会诊、讨论、输血、转诊、转院、技术 准入、手术审批及手术安全核查、进修实习带教); 4、缺陷管理;每月 1 次医疗质量自查(包括医疗质量(病历质 量)、医疗规范、医疗安全、科研教学),对缺陷自查结果记录 及对存在问题持续改进措施。 5、人才培养、学科建设有计划; 6、每月召开一次医院质量会议及医院质量会议传达、落实(院 周会、临床工作会)记录。 7、各种质控信息统计登记表记录、登记准确详实、全面;(入 出院病人登记表;入、出院病历统计表、质控表; 8、医师执业:凡临床科室应该具备在我院注册执业资质医师上 岗,诊断处理(包括手术)病人及书写医疗文书(病历书写、 处方、开具检查和出示证明) 科主任不了解质量控制内容或不清楚质量管理重点,对质 量存在问题的改进缺乏计划性扣 3 分,缺质控小组”成员 扣 1 分;无质量自查情况 2 分;未建立“本子”每个扣 3 分,未记录、差一次扣每次 1 分,记录不全及不规范每次 扣 1 分。查人才培养和学科建设计划,每缺一项扣 1 分, 有计划未实施,扣 2 分。查未召开质量会议扣 2 分,无会 议记录,扣 1 分,未执行医院会议精神,扣 2 分。各种信 息报表、统计分析表、质控表未交扣 2 分;凡发现一例非 执师签字处理病人而无本院医师签字扣科室每次 5 分;出 示假证明扣 2分 首诊(分诊) 5 1、首诊医师谁接诊谁负责;2、认真检查处理接诊病人、若经检 查非本科室处理病人需及时分诊、3、转科指点(和科室衔接),、 4、原则实行专科病人专科医师收治,对于跨科病人(非特别紧 急除外),请求相应各科会诊,然后根据那个专科情况多或哪科 专科病情较危重收治病人;5、严禁推诿病人; 对首诊医师不负责任发现每次扣 5 分,不及时分诊扣科室 2 分,当事医师 3 分;对无故推诿病人一次扣 5 分,反映 到医务科、院方、院领导处每次扣当事科室 2 分,直接当 事医师(护士)扣当事人 5 分,造成医疗纠纷扣科室 5 分, 当事医师(护士)还要承担医疗纠纷赔偿责任及医院行管 条例个人赔偿金额计算比例,查科室门诊登记本及传染病 登记表,每缺一人登记扣 2 分,登记缺项每项扣 0.5 分。 三级 医师 查房 5 1、住院病人实行三级医师查房制度(医师、主治医师、副主任 医师或责任医师);住院医师对所管的病人每日上、下午至少各 查房一次;主治医师每日查房一次;对新入院患者 2 日内(重、 危患者 24 小时内)必须有一次上级医师查房,审查新入院及危重 患者的诊疗计划;病危患者每天、病重患者至少 2天、对病情稳 定的患者至少 3天记一次病程记录;病情危重的随时记录;疑难、 抽查住院病历,结合询问在院病人,未按时限完成查房一 次扣 1 分,入院两天内无上级医师查房扣 3 分,上级医师 无签字一处扣 1 分,未按时完成入院记录或首次病程记录 一份各扣 3 分;查房病程录不确切、重要病情变化未分析、 重要辅助检查未记录和分析、用药不合理或该调整而未调 整或查房记录不规范一处扣 1 分。病历修改处无签字,扣

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