医疗核心制度考核评分标准 VIP免费

医疗核心制度考核评分标准_第1页
1 临床科室医疗质量与安全考核评分标准 考核评分项目 分值 考 核 内 容 考 核 检 查 方 法 扣 分 理由 医疗质量、安全 组织与管理 10 各科室有主任、护士长、医疗护理骨干组成的“质量与安全管理小 组”;每月 1 次科室质量与安全自查(病历质量、诊疗规范、医疗 安全);自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。 提问质控小组成员 2人:介绍质量自查情况;查质控记录:无 组织扣 3分,未开展工作扣 3分,无记录扣 2分,记录不齐全 扣 1分/项。 三 级 医 师 查 房 制 度 5 住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次;主治医师每 日查房一次;对新入院患者 2 日内(重、危患者 24 小时内)必须有 一次上级医师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划;病危患者 每天、病重患者至少 2天、对病情稳定的患者至少 3天记一次病程 记录;疑难、危重病人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房 记录;首次病程记录在患者入院 8 小时内完成,病人入院后 24 小 时内完成入院记录;主治医师首次查房记录在患者入院 48 小时内 完成,(副)主任医师查房每周有 1次记录。 抽查 5份住院病历。询问在院病人 5人,未按时限完成查房一 次扣 1分,入院两天内无上级医师查房扣 3分,上级医师无签 字一处扣 1分,未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣 3 分;查房病程记录不确切或不规范一处扣 1分。 急诊 会诊 制度 5 急诊抢救在 5分钟内到位,急会诊在 10分钟内到位,平会诊在 48 小时内到位;会诊医师须主治医师或以上职称,紧急会诊可由值班 医师先行现场处理,同时上报本科室二线班医师或上级医师,后续 处理由其负责指导执行;会诊医师应认真填写会诊意见(包括临床 情况、诊断意见、处理措施及相关诊疗建议等内容);会诊意见的 执行情况应由主管医师在病程记录中如实反映。 抽查当天的会诊单;访问当天收治的急诊病人;现场模拟呼叫 或根据投诉意见,一次不到位扣 2分,发现一人不及时扣 2分; 会诊项目填写不全、病历摘要简单、缺项等每次扣 1分;会诊 意见为在病程记录中如实反映扣 2分。 疑难危重 病例讨论 10 普通病人入院 1周、危重病人入院 3天内不能确诊或疗效不确切的 病例,应及时组织讨论,并有讨论记录,讨论记录应符合规范。 查入院 10 天内病例或危重病例 5 例,查疑难病例讨论记录本, 发现 1 例未做到扣 4 分,记录不及时每例扣 2 分,记录不规范 每例扣 2分。 依法执业情况 排班备班情况 5 检查科室无证照医师书写医疗文书且无上级医师签字(含处方、医 嘱及病历);排班、备班是否完善、有资质。 查运行病历 5份,发现 1例扣 1分 ;排班表安排是否合理 医 疗 规 章 制 度 死亡病例 讨论制度 5 住院病人死亡后 1 周内举行讨论,由科主任或副主任医师以上职称 的人员主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分 析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措施等,讨论记录应符合 规范。 查科内死亡病例病历,死亡病例讨论记录本,发现 1例未讨论 不得分,讨论记录不规范 1处扣 1分。

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