医保结算清单主要诊断选择案例合辑 VIP免费

医保结算清单主要诊断选择案例合辑备注：本文整理自焦建军《国家医保结算清单与病案首页培训班》直播，仅供学习使用前言医保结算清单“源于首页，但有别于首页”，有和病案首页相同的数据项，填写规范方面也有差异。但是在主要诊断选择上，医保结算清单与病案首页有何区别呢？主要诊断的选择原则又是哪些呢？我们整理了医保结算清单主要诊断选择的原则，方便大家进行对比学习，查缺补漏。原则1主要诊断定义：经医疗机构诊治确定的，导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。也就是说，主要诊断选择，一般要选择本次住院所治疗的主要问题。举例说明：疼痛科主要目的不是治疗原发病，而是为了止痛。所以疼痛科主要诊断，不应该选择那些导致疼痛的原发病，而应该选择“疼痛”相关的诊断。比如，椎间盘突出压迫神经，且不论病因如何，患者感到疼痛，需要止痛，那么在疼痛科，主诊断就不是“椎间盘突出”等导致疼痛的原发疾病（如果本次住院是针对引起疼痛的原发病进行治疗，则将其作为其他诊断）。如果患者就诊目的是手术治疗引起疼痛的原发疾病（如：脊柱压缩骨折-脊柱融合），且在该次就诊中通过注射药物来缓解疼痛，则该原发疾病的编码应该被作为主要诊断，而适当的疼痛编码应该作为次要诊断。如果疼痛科治疗了引发疼痛的原发病，这时才用原发病来作为主诊断。原则2主要诊断一般应该是：消耗医疗资源最多；对患者健康危害最大；住院时间最长。病案首页和医保结算清单主诊断选择的原则都引用了这三个“最”，但其顺序不同。在病案首页中，首要的“最”是对患者健康危害最大，但是在医保结算清单里，强调的是“消耗医疗资源最多”。一般情况下，对患者健康危害最大的疾病，消耗的医疗资源最多，二者基本上成正比。但在某些特定情况下，对健康危害最大的疾病，并不一定消耗医疗资源最多。所以，在填写医保结算清单时，若遇到这种情况，要选择消耗医疗资源最多的疾病作为主要诊断。从临床角度来讲，当患者病情严重到一定程度时，消耗的医疗资源反而会变少。举例说明：以心外科为例，如果心梗患者是一位90岁的老人，整体健康情况很差。虽然心梗对其健康危害最大，但医院既不敢对其做手术，也不敢放支架，只能采取保守治疗的方法，患者可能还存在比保守治疗消耗资源更多的合并症。所以说，病人病情严重到一定程度时，其消耗的医疗资源其实并不多。因此，在医保结算清单里，重点突出医疗资源消耗。原则3除下列规则中特殊约定的要求外，原则上“...