死亡病案自查表

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死亡病案自查评估表(手术科室)病案号死亡诊断死亡原因主要手术序号情况YESNO1234567是否有手术评估表或术前风险评估?8手术或操作适应症选择是否合适?9四级手术是否有多学科讨论?1术中各种监测是否到位23412是否有术后并发症,处理是否得当?34有无死亡病例讨论?死亡讨论有无经验教训的总结?5有无其他问题(详细记录具体情况)治疗(手术或操作)前入院后病情讨论分析是否到位?对重要脏器功能评估或必要的客观检查是否进行?病情交代或患者知情签字是否到位?非本专业的严重合并症应是否请会诊?上级医师查房指导诊治是否到位?是否存在漏诊、误诊?治疗(手术或操作)中术中突发情况应急处置是否及时合理?术中是否损伤重要器管或发生严重并发病?术中是否发生心肺循环不稳情况(麻醉意外、低血压、休克、呼吸困难等)治疗(手术或操作)后术后观察是否到位?是否及时发现病情变化并及时处理?危重病人临床表现是否详细记录?危重抢救是否及时?处理是否得当?诊断正确完整性(入院、出院诊断明确、合理,无诊断错误或遗漏、各项诊断在病历中有依据、有分析)手术等诊疗合理性(手术指征、术式术前术中术后其他检查日期检查人签名手术等诊疗合理性(手术指征、术式选择、药物治疗和输血等诊疗措施的合理性、是否符合诊疗原则和指南要求)综合分析手术过程是否存在缺陷手术科室)说明(对有缺陷的项目进行描述)死亡病案自查评估表(非手术科室)病案号死亡诊断死亡原因主要操作序号情况YESNO12是否存在诊断或治疗的难点?345诊断依据是否充分?6危重病人临床表现是否详细记录?7治疗措施包括用药有无理由?891011若有有创操作1操作前是否有风险评估?2操作前是否签署知情同意书?3适应症是否合适?4操作过程是否规范?5其他情况1死亡前抢救是否到位?2有无死亡病例讨论?死亡讨论有无经验教训的总结?3有无其他问题(详细记录具体情况)治疗(手术或操作)前入院后病情讨论分析是否到位?对重要脏器功能评估或必要的客观检查是否进行?非本专业的严重合并症应是否请会诊?病情观察是否到位,是否及时发现病情变化并及时处理?上级医师查房指导诊治是否到位?病情交待或患者知惰签字是否到位?是否存在漏诊、误诊?操作过程中是否发生心肺循环不稳定情况(麻醉意外、低血压、休克、呼吸困难等)诊断正确完整性(入院、出院诊断明确、合理,无诊断错误或遗漏、每项诊断在病历中有依据、有分析)检查日期检查人签名诊疗合理性(对疑难危重患者观察仔细、处理及时合理,操作...

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