清创术相关概念

1  定义

清创手术：除去创内的异物和血凝块，切除创内失活组织（呈暗紫色，不出血，无疼痛），对创缘做必要的修整，保证排液畅通，力求使新鲜污染创转变为新鲜手术创，争取第一期愈合。主要的清创类型包括手术清创；保守性锐器清创；机械清创；自溶清创；酶解清创；生物清创(幼虫清创)；联合清创。

2  编码步骤

对于清创术，需要考虑三个问题：

（1）切除性/非切除性

（2）部位

（3）深度

1.切除性/非切除性清创

例如：皮肤和皮下组织清创

清创术

- 非切除性

- - 皮肤或皮下组织 86.28

清创术

- 切除性

- - 皮肤或皮下组织 86.22

2.部位

不同部位的清创，编码可能不同。如：

3.清创术深度

皮肤—浅筋膜(皮下组织)—深筋膜—腱膜、腱鞘—肌—骨，而上述的解剖组织在ICD-9- CM -3中分类到不同的类目。即不同的清创深度，得到不同的手术操作编码。

编码要点

• 切除性清创术伴有缝合时， 缝合术不应编码；
• 开放性深部组织损伤（如骨、血管、神经、肌腱等） 手术，同时进行的清创缝合术不应编码。
• 当清创超出皮肤和皮下组织时，根据类目表中的指示编码至他处。
• 如果清创主导词下未提供索引条目，可在切除或破坏下查找相应的清创部位。例如，软组织清创可查找切除-病损-软组织（83.39）。
• 如果一次清创涉及某一部位由浅入深多个层次，只编码最深层次的清创。
• 临床仅对损伤部位进行的刷洗、冲洗术（高压下）、擦洗、洗涤、水刀（喷射）的方法去除坏死组织、坏死物和腐肉等，才允许编码于86.28（非切除性清创术）。
• 皮肤病损切除或清创后，带蒂皮瓣附着于创面，皮肤病损切除或清创术应为主要手术操作编码。
• 手部肌肉的切除性清创分类于82.36，手部皮肤和皮下组织的切除性清创仍然是86.22。

DRG入组案例分析

案例1：

入院情况：患者因‘’右侧小腿烧伤伴疼痛3小时‘’入院。专科检查：右侧小腿可见创面面积约4%，表面见水疱形成，创面渗出明显，局部触痛、红肿。创面予以"右侧小腿清创扩创术+滑动皮瓣移植术"，术后予以抗感染、补液等对症治疗后好转出院。

实施手术名称：右侧小腿清创扩创术+滑动皮瓣移植术

主要诊断：小腿三度烧伤【T24.300x004】

部分其它诊断：累及体表20%~29%的烧伤【T31.200】

主要手术操作：皮肤和皮下坏死组织切除清创术【86.2200x011】

其他手术操作：滑动皮瓣移植术【86.7402】

DRG入组结果：歧义，无法入组

未入组原因分析：

医保结算清单选择主要手术操作时，应遵循风险最

大、难度最高、花费最多的手术操作为主手术操作。患者本次治疗主要是对烧伤进行”右侧小腿清创扩创术，针对临床医师为患者施行的手+滑动皮瓣移植术"术操作，清创扩创术及滑动皮瓣移植术均是针对腿部烧伤进行治疗。但滑动皮瓣移植术风险最更大、难度更高、花费更多。故主要手术操作应调整为【86.7402滑动皮瓣移植术】。

修正手术操作后，该病例入组【WB19】大于体表30%或多处三度烧伤、腐蚀伤及冻伤等灼伤伴植皮，病组权重1.93，支付标准39334元。

案例2：

入院情况：患者因“发现血糖高5年余，腰背部脓肿26天，加重破溃1周”入院。患者5年余前无明显诱因出现口干，多饮，多尿，夜尿6-7次，消瘦，体重减轻约10余斤，于**医院就诊，诊断为“2型糖尿病 右眼失明”，予胰岛素联合药物降糖，出院后自行停用胰岛素，口服药物降糖，未监测血糖。1月前无明显诱因于腰背部出现一包块，红肿疼痛，逐渐增大，未予重视及诊疗。1周前于当地诊所行脓肿切开，并输液、口服中药、换药治疗，症状无好转。今于我院就诊，查随机血糖20.7mmol/L。查体：腰背部偏左可见一大小约为22*15cm破溃，内可见大量黄灰色脓液及坏死组织，深约2cm，周围皮肤红肿，有压痛。诊疗经过：完善检查，建议患者创面清创放置VSD引流，患者因经济困难，拒绝手术扩创治疗。给予局部创面清创换药治疗，抗感染调控血糖治疗。患者要求今日出院，**主任医师同意离院，建议继续换药治疗。

临床诊断：背部皮肤感染

主要诊断：躯干皮肤感染【L08.902】

部分其他诊断：2型糖尿病伴多个并发症【E11.700x033】

手术操作：伤口、感染或烧伤的非切除性清创术【86.2800】

DRG入组结果：歧义，无法入组

未入组原因分析：

伤口感染的非切除性清创是指冲洗、刷洗、擦洗、洗涤、水刀等方式去除坏死组织、坏死物。该患者是本次治疗主要是创面非切除性清创后换药治疗，予以皮肤和皮下组织非切除性清创。编码员在填写时误将【86.2800伤口、感染或烧伤的非切除性清创术】填写为手术操作编码，该编码为医保灰码，应修改【86.2800x012皮肤和皮下组织非切除性清创】为主要手术操作。

修正手术操作后，该病例入组【JD23】皮肤清创手术，伴一般并发症或合并症。病组权重1.73，支付标准35379元。

奇璞智——高质量知识付费内容在线AI创作共享平台！

奇璞智致力于打造一个开放、共享、学习的高质量知识付费内容在线AI创作分享平台，让医保卫健领域的专业知识得以轻松访问和充分传播。我们希望通过聚集优质知识付费内容，围绕医疗从业者日常工作、家庭教育、生活娱乐等方面提供多元化的交流分享服务，帮助他们不断提升专业水平和知识储备。奇璞智“创作者中心”允许知识创作者上传原创文档等虚拟知识产品，在享受平台充分的流量曝光和推广权益同时，也为知识创作者提供了一个展示自己、实现收益的机会，实现知识的最大化利用和价值转化。平台将逐步接入GPT大模型技术，基于海量的知识库资源，提供生成式问答、智能推荐、内容创作等功能，为用户提供更多AI智能化服务，让每个人都成为知识的创作者！