现代麻醉的范围：1.临床麻醉；2.重症监护；3.急救复苏；4.疼痛治疗。

麻醉的分类

全身麻醉是指将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致使患者意识消失而周身无疼痛感觉的过程。

全身麻醉并不是都需要进行气管插管，机械通气。一些时间短小，伤害性刺激小，简单的手术操作和检查操作，比如人流手术、胃肠镜检查等，就不需要进行气管插管全身麻醉，而可以实施保留自主呼吸，但意识消失的全身麻醉。

最常用的全身麻醉方式是气管插管全身麻醉，特点是采用静脉麻醉药或吸入麻醉药产生全身麻醉作用，术中需要行气管插管，机械辅助呼吸。气管插管全身麻醉的过程。

基础麻醉常规

氯胺酮麻醉：

适用于各种短暂的体表手术及操作，尤适合于小儿麻醉。口、咽及气管手术慎用以防喉痉挛。未经控制的高血压、颅内高压、胸或腹主动脉瘤、不稳定性心绞痛或新近发生的心肌梗塞、心力衰竭、颅内肿瘤或出血等病人应禁忌使用。

神经安定镇痛术：

适应证：多用于精神紧张而施行局部麻醉的病人，也常作为复合麻醉中重要的辅助用药及创伤或烧伤换药时的镇痛。

强化麻醉：

适应证：同上，用于增强麻醉效果。

麻醉监测

麻醉监测：病情平稳时基本生命体征Bp、P、R应5-10min记录一次，病情发生变化时随时记录，其它监测结果应随时记录。

非创伤性监测：主要包括对患者监测血压，心电图，脉搏氧饱和度和呼气末二氧化碳等。麻醉中，通常还需要监测患者的意识，一般通过观察瞳孔对光反应、喉罩刺激反应等指标，对患者的意识水平进行正确评估。手术过程中，医生还会对患者的麻醉深度进行监测，可通过眼球运动、神经肌肉兴奋反应等指标进行评估。

创伤性监测：主要对于大手术以及危重病人，常需进行动脉穿刺置管测压以及中心静脉穿刺置管测压，通过穿刺置管测压可及时掌握患者的病情变化，作出及时有效的处理，保证患者的生命安全。

麻醉相关医保负面清单

云南省医保基金使用负面清单

持续有创性血压监测（编码：310702002）

违规问题：医院开展麻醉中监测时，同时加收"持续有创性血压监测"的费用。

定性：重复收费

依据：根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定：麻醉中监测含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析、ST段分析、无创血压、有创血压、中心静脉压、呼气末二氧化碳、氧浓度、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、肌松、脑电双谱指数等。

椎管内置管术（编码：330100011）

违规问题：医院在开展腰麻、椎管内麻醉、硬膜外阻滞麻醉术的同时加收椎管内置管术的费用。

定性：重复收费

依据：根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定：33大类本类说明及有关规定：“3、（3）为达到项目所确定的治疗目标，需经由不同切口实施不同手术步骤方能完成时，各手术步骤不应再单独收费”。

喉罩放置术（编码：330100013b）

违规问题：医院行全身麻醉时，同时收取“全身麻醉”和“喉罩放置术”费用。

定性：重复收费

依据：根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定：全身麻醉含气管插管；包括吸入、静脉或吸静复合以及靶控输入麻醉。

局部浸润麻醉（编码:330100001）

违规问题：医院在开展局部浸润麻醉，按部位收取费用。

定性：超标准收费

依据：根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定：局部浸润麻醉按“次”收费。

局部浸润麻醉（编码:330100001）

违规问题：医院开展局部浸润麻醉时按同部位、同时间多次收费。

定性：超标准收费

依据：根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定：局部浸润麻醉按“次”收费。

局部浸润麻醉（编码:330100001）

违规问题：医院开展“经皮静脉内滤网取出术、经皮静脉内滤网置入术、经皮静脉内溶栓术、经皮静脉球囊扩张术、经皮选择性静脉造影术、经皮选择性浅静脉置管术、先心病介入治疗”手术时，同时上传“局部浸润麻醉”费用。

定性：重复收费

依据：根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定：32大类第5条本类介入治疗项目价格中均含局部浸润麻醉费、数字减影及临术操作引导费。

麻醉中监测（编码：330100015）

违规问题：医院开展局部浸润麻醉项目时收取麻醉中监测费用。

定性：其他问题

依据：根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定：麻醉中监测项目内涵，含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析、ST段分析、无创血压、有创血压、中心静脉压、呼气末二氧化碳、氧浓度、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、肌松、脑电双谱指数等。

气管插管术（编码：330100013a）

违规问题：医院收取全麻费用的同时，又加收气管插管术。

定性：重复收费

依据：根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定：全身麻醉含气管插管，气管插管术不应再单独收费。

神经阻滞麻醉(外周神经)（编码：330100002b）

定性：医院在开展“牙髓失活术、开髓引流术”时，同时收取麻醉费用。

重复收费

依据：根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定：开髓引流术、牙髓失活术含麻醉。

浙江医保基金监管手册2020：

麻醉中监测分解收取持续有创性血压监测

涉及科室：麻醉科手术室

定性依据：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第十五条；《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“麻醉中监测”的项目内涵：含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析、ST 段分析、无创血压、有创血压、中心静脉压、呼气末二氧化碳、氧浓度、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、肌松等各项监护。

拔甲治疗、腹膜透析管拔管术、腹膜透析置管术、咽部取异物、膀胱镜尿道镜检查、膀胱镜尿道镜取异物、食管上段异物取出、胃十二指肠镜检、中心静脉穿刺置管术在治疗、检查时分解收取局部浸润麻醉费

涉及科室：临床各科室

定性依据：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第十五条；《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》“临床诊疗类”的说明已明确：各类内镜检查、活检、封闭和穿刺均含表面麻醉及活检。麻醉常见的医保违规

靶控输入全身麻醉串换全身麻醉

涉及科室：麻醉科

定性依据：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第十五条；《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的说明：使用未列入《医疗服务目录》的医疗服务项目和医用材料，基本医疗保险不予支付。目录中无靶控输入全身麻醉项目。

牙外伤结扎固定术分解收取局部浸润麻醉

涉及科室：口腔科

定性依据：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第十五条；《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“牙外伤结扎固定术”项目内涵：含局麻、复位、结扎固定及调合。

麻醉恢复室监护同天收费超过一次

涉及科室：临床各科室

定性依据：《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“麻醉恢复室监护”计价单位为“例”。

麻醉中监测（≥4 小时）同天收费超过一次

涉及科室：临床各科室

定性依据：《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“麻醉中监测（≥4小时）”计价单位为“次”，医疗机构实际操作是1 次。

广东省负面清单（省级第一批）

持续有创性血压监测

违规情形：医院存在对手术麻醉患者收取“麻醉中监测”同时收取“持续有创血压监测”的项目费用。或收取“血透监测”同时收取“持续有创性血压监测”的项目费用。

问题定性：重复收费

依据：《广东省基本医疗服务价格项目目录（2023年版）》规定“麻醉中监测”含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析、ST段分析、无创血压、有创血压、中心静脉压、呼气末二氧化碳、氧浓度、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、肌松、脑电双谱指数、脑氧饱和度。“血透监测”含血温、血压、血容量、在线尿素监测。

表面麻醉

违规情形：开展鼻内镜检查、硬性耳内镜检查、视频耳内镜检查、甲状腺穿刺活检术、B超引导下前列腺活检术等时，同时收取表面麻醉费用。或医院开展“局部浸润麻醉”同时收取“表面麻醉”

问题定性：重复收费

依据：《广东省基本医疗服务价格项目目录（2023年版）》第三点临床诊疗类说明：各类内镜检查、活检、封闭和穿刺均含表面麻醉及活检。

《广东省基本医疗服务价格项目目录（2023年版）》规定“局部浸润麻醉”内涵：含表面麻醉”。

气管插管术

违规情形：医院开展“气管插管下全身麻醉”同时收取“气管插管术”的费用。

问题定性：重复收费

依据：《广东省基本医疗服务价格项目目录（2023年版）》规定“气管插管下全身麻醉”项目内涵：指气管插管，含各种方法的气管插管。

非气管插管全身麻醉

违规情形：非气管插管全身麻醉每2小时按330100005-2收费一次。超过2小时部分没有按330100005-2/1收费

问题定性：超标准收费

依据：《广东省基本医疗服务价格项目目录（2023年版）》“非气管插管全身麻醉”超过两小时，每增加1小时另计，按“非气管插管全身麻醉加收(超过2小时)330100005-2/1”收费。

局部浸润麻醉

违规情形：透析病人行腹膜透析置管术（拔管术）时，另外收取局部浸润麻醉费用。

开展牙髓失活术（编码：310511012）同时收取局部浸润麻醉费用。

开展开髓引流术（编码：310511013）同时收取局部浸润麻醉费用。

开展“牙外伤结扎固定术”同时收取“局部浸润麻醉”费用。

问题定性：重复收费

依据：《广东省基本医疗服务价格项目目录（2023年版）》规定：“腹膜透析置管术”含局麻。

“牙髓失活术”含麻醉、开髓、备洞、封药。

“开髓引流术”含麻醉、开髓。

“牙外伤结扎固定术”含局麻、复位、结扎固定及调颌；指牙根折、挫伤、脱位治疗。不含根管治疗。

麻醉中监测

违规情形：实际开展麻醉中监测（7项以内），但按照麻醉中监测8-13项或(14项以上)收费。

问题定性：串换项目

依据：《广东省基本医疗服务价格项目目录（2023年版）》麻醉中监测含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析、ST段分析、无创血压、有创血压、中心静脉压、呼气末二氧化碳、氧浓度呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药液度、体温、肌脑电双谱指数。

表面麻醉

违规情形：开展鼻内镜检查、硬性耳内镜检查、视频耳内镜检查、甲状腺穿刺活检术、B超引导下前列腺活检术等时，同时收取表面麻醉费用。或医院开展“局部浸润麻醉”同时收取“表面麻醉”

问题定性：重复收费

依据：《广东省基本医疗服务价格项目目录（2023年版）》第三点临床诊疗类说明：各类内镜检查、活检、封闭和穿刺均含表面麻醉及活检。

《广东省基本医疗服务价格项目目录（2023年版）》规定“局部浸润麻醉”内涵：含表面麻醉”。

气管插管术

违规情形：医院开展“气管插管下全身麻醉”同时收取“气管插管术”的费用。

定性：重复收费

依据：《广东省基本医疗服务价格项目目录（2023年版）》规定“气管插管下全身麻醉”项目内涵：指气管插管，含各种方法的气管插管。

非气管插管全身麻醉

违规情形：非气管插管全身麻醉每2小时按330100005-2收费一次。超过2小时部分没有按330100005-2/1收费

问题定性：超标准收费

依据《广东省基本医疗服务价格项目目录（2023年版）》“非气管插管全身麻醉”超过两小时，每增加1小时另计，按“非气管插管全身麻醉加收(超过2小时)330100005-2/1”收费。

甘肃省医保基金使用负面清单（2024）

未按照诊疗项目内涵收取全身麻醉和麻醉中监测费用

示例：某医院对进行无痛胃肠镜患者，收取全身麻醉及麻醉中监测费用，属于超标准收费。

根据《诊疗目录》麻醉中监测项目内涵：对接受各种麻醉的患者，在手术室、分娩室、麻醉恢复室(限全麻术后患者)观察患者生命体征并记录相关指标。含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析、ST段分析、无创血压、有创血压、中心静脉压、呼气末二氧化碳、氧浓度、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、肌松、脑电双谱指数。

示例：某医院对进行无痛胃肠镜患者，收取全身麻醉及麻醉中监测费用，属于超标准收费。

基础麻醉项目内涵：为减少患者痛苦而采用的麻醉方式，静脉输注镇静麻醉药物，监测基本生命体征。含强化麻醉。

同一手术期间收取全身麻醉项目费用的同时，收取有创呼吸机辅助通气、经口气管插管术项目费用，构成重复收费

示例：患者李某，诊断：单侧腹股沟疝，2023年7月在外科同一手术期间收取“全身麻醉”项目费用的同时，收取“有创呼吸机辅助通气”项目费用，构成重复收费。

《诊疗目录》全身麻醉项目内涵：在手术室中，开放静脉通路，麻醉机给氧及呼吸支持。麻醉维持管理：麻醉前访视，麻醉诱导，气道管理，全程连续观察各项生命体征，每5分钟记录一次，分析调整病情，调节麻醉深度至手术结束，处理各类合并症，预防并发症，平稳从麻醉状态中苏醒恢复，麻醉后访视。术中使用输液泵输注药物，含普通输液泵、输注泵，气管插管术。不含特殊气管插管术。

同一手术期间收取经皮肝穿胆道引流术(PTCD),全身麻醉项目费用的同时，收取小局部浸润麻醉项目费用，构成重复收费

示例：患者刘某，诊断：脓毒性休克。2023年7月在住院同一手术期间收取“经皮肝穿胆道引流术(PTCD),全身麻醉”项目费用的同时，收取“小局部浸润麻醉”项目费用，构成重复收费。

依据：《诊疗目录》

同一手术期间收取全身麻醉,椎管内麻醉项目费用的同时，收取神经阻滞麻醉项目费用，构成重复收费

示例：患者徐某，诊断：嵌顿性腹股沟斜疝。2023年2月在普外科同一手术期间进行收取“全身麻醉,椎管内麻醉”项目费用的同时，收取“神经阻滞麻醉”项目费用，构成重复收费。

《诊疗目录》手术联合麻醉加收项目内涵：因病情需要,在全身麻醉基础上同时进行两种以上麻醉的，全身麻醉按全价收取，第二种麻醉按此分类对应项目收取，第三种麻醉及以上均不另行收费。

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