麻醉常见医保违规盘点

栏目:干货技巧 发布:2024-11-28 浏览:15 发布于中国–湖北–武汉 收藏

现代麻醉的范围:1.临床麻醉;2.重症监护;3.急救复苏;4.疼痛治疗。


麻醉的分类

全身麻醉是指将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内,使中枢神经系统受到抑制,致使患者意识消失而周身无疼痛感觉的过程。

全身麻醉并不是都需要进行气管插管,机械通气。一些时间短小,伤害性刺激小,简单的手术操作和检查操作,比如人流手术、胃肠镜检查等,就不需要进行气管插管全身麻醉,而可以实施保留自主呼吸,但意识消失的全身麻醉。

最常用的全身麻醉方式是气管插管全身麻醉,特点是采用静脉麻醉药或吸入麻醉药产生全身麻醉作用,术中需要行气管插管,机械辅助呼吸。气管插管全身麻醉的过程。


基础麻醉常规

氯胺酮麻醉:

适用于各种短暂的体表手术及操作,尤适合于小儿麻醉。口、咽及气管手术慎用以防喉痉挛。未经控制的高血压、颅内高压、胸或腹主动脉瘤、不稳定性心绞痛或新近发生的心肌梗塞、心力衰竭、颅内肿瘤或出血等病人应禁忌使用。

神经安定镇痛术:

适应证:多用于精神紧张而施行局部麻醉的病人,也常作为复合麻醉中重要的辅助用药及创伤或烧伤换药时的镇痛。

强化麻醉:

适应证:同上,用于增强麻醉效果。

麻醉监测

麻醉监测:病情平稳时基本生命体征Bp、P、R应5-10min记录一次,病情发生变化时随时记录,其它监测结果应随时记录。

非创伤性监测:主要包括对患者监测血压,心电图,脉搏氧饱和度和呼气末二氧化碳等。麻醉中,通常还需要监测患者的意识,一般通过观察瞳孔对光反应、喉罩刺激反应等指标,对患者的意识水平进行正确评估。手术过程中,医生还会对患者的麻醉深度进行监测,可通过眼球运动、神经肌肉兴奋反应等指标进行评估。

创伤性监测:主要对于大手术以及危重病人,常需进行动脉穿刺置管测压以及中心静脉穿刺置管测压,通过穿刺置管测压可及时掌握患者的病情变化,作出及时有效的处理,保证患者的生命安全。

麻醉相关医保负面清单


云南省医保基金使用负面清单


持续有创性血压监测(编码:310702002)

违规问题:医院开展麻醉中监测时,同时加收"持续有创性血压监测"的费用。

定性:重复收费

依据:根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定:麻醉中监测含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析、ST段分析、无创血压、有创血压、中心静脉压、呼气末二氧化碳、氧浓度、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、肌松、脑电双谱指数等。


椎管内置管术(编码:330100011)

违规问题:医院在开展腰麻、椎管内麻醉、硬膜外阻滞麻醉术的同时加收椎管内置管术的费用。

定性:重复收费

依据:根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定:33大类本类说明及有关规定:“3、(3)为达到项目所确定的治疗目标,需经由不同切口实施不同手术步骤方能完成时,各手术步骤不应再单独收费”。


喉罩放置术(编码:330100013b)

违规问题:医院行全身麻醉时,同时收取“全身麻醉”和“喉罩放置术”费用。

定性:重复收费

依据:根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定:全身麻醉含气管插管;包括吸入、静脉或吸静复合以及靶控输入麻醉。


局部浸润麻醉(编码:330100001)

违规问题:医院在开展局部浸润麻醉,按部位收取费用。

定性:超标准收费

依据:根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定:局部浸润麻醉按“次”收费。


局部浸润麻醉(编码:330100001)

违规问题:医院开展局部浸润麻醉时按同部位、同时间多次收费。

定性:超标准收费

依据:根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定:局部浸润麻醉按“次”收费。


局部浸润麻醉(编码:330100001)

违规问题:医院开展“经皮静脉内滤网取出术、经皮静脉内滤网置入术、经皮静脉内溶栓术、经皮静脉球囊扩张术、经皮选择性静脉造影术、经皮选择性浅静脉置管术、先心病介入治疗”手术时,同时上传“局部浸润麻醉”费用。

定性:重复收费

依据:根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定:32大类第5条本类介入治疗项目价格中均含局部浸润麻醉费、数字减影及临术操作引导费。


麻醉中监测(编码:330100015)

违规问题:医院开展局部浸润麻醉项目时收取麻醉中监测费用。

定性:其他问题

依据:根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定:麻醉中监测项目内涵,含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析、ST段分析、无创血压、有创血压、中心静脉压、呼气末二氧化碳、氧浓度、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、肌松、脑电双谱指数等。


气管插管术(编码:330100013a)

违规问题:医院收取全麻费用的同时,又加收气管插管术。

定性:重复收费

依据:根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定:全身麻醉含气管插管,气管插管术不应再单独收费。


神经阻滞麻醉(外周神经)(编码:330100002b)

定性:医院在开展“牙髓失活术、开髓引流术”时,同时收取麻醉费用。

重复收费

依据:根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定:开髓引流术、牙髓失活术含麻醉。


浙江医保基金监管手册2020:


麻醉中监测分解收取持续有创性血压监测

涉及科室:麻醉科手术室

定性依据:《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第十五条;《浙江省医疗服务价格手册(修订版)》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“麻醉中监测”的项目内涵:含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析、ST 段分析、无创血压、有创血压、中心静脉压、呼气末二氧化碳、氧浓度、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、肌松等各项监护。


拔甲治疗、腹膜透析管拔管术、腹膜透析置管术、咽部取异物、膀胱镜尿道镜检查、膀胱镜尿道镜取异物、食管上段异物取出、胃十二指肠镜检、中心静脉穿刺置管术在治疗、检查时分解收取局部浸润麻醉费

涉及科室:临床各科室

定性依据:《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第十五条;《浙江省医疗服务价格手册(修订版)》“临床诊疗类”的说明已明确:各类内镜检查、活检、封闭和穿刺均含表面麻醉及活检。麻醉常见的医保违规


靶控输入全身麻醉串换全身麻醉

涉及科室:麻醉科

定性依据:《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第十五条;《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的说明:使用未列入《医疗服务目录》的医疗服务项目和医用材料,基本医疗保险不予支付。目录中无靶控输入全身麻醉项目。


牙外伤结扎固定术分解收取局部浸润麻醉

涉及科室:口腔科

定性依据:《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第十五条;《浙江省医疗服务价格手册(修订版)》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“牙外伤结扎固定术”项目内涵:含局麻、复位、结扎固定及调合。

麻醉恢复室监护同天收费超过一次

涉及科室:临床各科室

定性依据:《浙江省医疗服务价格手册(修订版)》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“麻醉恢复室监护”计价单位为“例”。


麻醉中监测(≥4 小时)同天收费超过一次

涉及科室:临床各科室

定性依据:《浙江省医疗服务价格手册(修订版)》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“麻醉中监测(≥4小时)”计价单位为“次”,医疗机构实际操作是1 次。


广东省负面清单(省级第一批)

持续有创性血压监测

违规情形:医院存在对手术麻醉患者收取“麻醉中监测”同时收取“持续有创血压监测”的项目费用。或收取“血透监测”同时收取“持续有创性血压监测”的项目费用。

问题定性:重复收费

依据:《广东省基本医疗服务价格项目目录(2023年版)》规定“麻醉中监测”含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析、ST段分析、无创血压、有创血压、中心静脉压、呼气末二氧化碳、氧浓度、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、肌松、脑电双谱指数、脑氧饱和度。“血透监测”含血温、血压、血容量、在线尿素监测。


表面麻醉

违规情形:开展鼻内镜检查、硬性耳内镜检查、视频耳内镜检查、甲状腺穿刺活检术、B超引导下前列腺活检术等时,同时收取表面麻醉费用。或医院开展“局部浸润麻醉”同时收取“表面麻醉”

问题定性:重复收费

依据:《广东省基本医疗服务价格项目目录(2023年版)》第三点临床诊疗类说明:各类内镜检查、活检、封闭和穿刺均含表面麻醉及活检。

《广东省基本医疗服务价格项目目录(2023年版)》规定“局部浸润麻醉”内涵:含表面麻醉”。


气管插管术

违规情形:医院开展“气管插管下全身麻醉”同时收取“气管插管术”的费用。

问题定性:重复收费

依据:《广东省基本医疗服务价格项目目录(2023年版)》规定“气管插管下全身麻醉”项目内涵:指气管插管,含各种方法的气管插管。


非气管插管全身麻醉

违规情形:非气管插管全身麻醉每2小时按330100005-2收费一次。超过2小时部分没有按330100005-2/1收费

问题定性:超标准收费

依据:《广东省基本医疗服务价格项目目录(2023年版)》“非气管插管全身麻醉”超过两小时,每增加1小时另计,按“非气管插管全身麻醉加收(超过2小时)330100005-2/1”收费。


局部浸润麻醉

违规情形:透析病人行腹膜透析置管术(拔管术)时,另外收取局部浸润麻醉费用。

开展牙髓失活术(编码:310511012)同时收取局部浸润麻醉费用。

开展开髓引流术(编码:310511013)同时收取局部浸润麻醉费用。

开展“牙外伤结扎固定术”同时收取“局部浸润麻醉”费用。

问题定性:重复收费

依据:《广东省基本医疗服务价格项目目录(2023年版)》规定:“腹膜透析置管术”含局麻。

“牙髓失活术”含麻醉、开髓、备洞、封药。

“开髓引流术”含麻醉、开髓。

“牙外伤结扎固定术”含局麻、复位、结扎固定及调颌;指牙根折、挫伤、脱位治疗。不含根管治疗。


麻醉中监测

违规情形:实际开展麻醉中监测(7项以内),但按照麻醉中监测8-13项或(14项以上)收费。

问题定性:串换项目

依据:《广东省基本医疗服务价格项目目录(2023年版)》麻醉中监测含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析、ST段分析、无创血压、有创血压、中心静脉压、呼气末二氧化碳、氧浓度呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药液度、体温、肌脑电双谱指数。


表面麻醉

违规情形:开展鼻内镜检查、硬性耳内镜检查、视频耳内镜检查、甲状腺穿刺活检术、B超引导下前列腺活检术等时,同时收取表面麻醉费用。或医院开展“局部浸润麻醉”同时收取“表面麻醉”

问题定性:重复收费

依据:《广东省基本医疗服务价格项目目录(2023年版)》第三点临床诊疗类说明:各类内镜检查、活检、封闭和穿刺均含表面麻醉及活检。

《广东省基本医疗服务价格项目目录(2023年版)》规定“局部浸润麻醉”内涵:含表面麻醉”。


气管插管术

违规情形:医院开展“气管插管下全身麻醉”同时收取“气管插管术”的费用。

定性:重复收费

依据:《广东省基本医疗服务价格项目目录(2023年版)》规定“气管插管下全身麻醉”项目内涵:指气管插管,含各种方法的气管插管。


非气管插管全身麻醉

违规情形:非气管插管全身麻醉每2小时按330100005-2收费一次。超过2小时部分没有按330100005-2/1收费

问题定性:超标准收费

依据《广东省基本医疗服务价格项目目录(2023年版)》“非气管插管全身麻醉”超过两小时,每增加1小时另计,按“非气管插管全身麻醉加收(超过2小时)330100005-2/1”收费。


甘肃省医保基金使用负面清单(2024)


未按照诊疗项目内涵收取全身麻醉和麻醉中监测费用

示例:某医院对进行无痛胃肠镜患者,收取全身麻醉及麻醉中监测费用,属于超标准收费。

根据《诊疗目录》麻醉中监测项目内涵:对接受各种麻醉的患者,在手术室、分娩室、麻醉恢复室(限全麻术后患者)观察患者生命体征并记录相关指标。含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析、ST段分析、无创血压、有创血压、中心静脉压、呼气末二氧化碳、氧浓度、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、肌松、脑电双谱指数。

示例:某医院对进行无痛胃肠镜患者,收取全身麻醉及麻醉中监测费用,属于超标准收费。

基础麻醉项目内涵:为减少患者痛苦而采用的麻醉方式,静脉输注镇静麻醉药物,监测基本生命体征。含强化麻醉。


同一手术期间收取全身麻醉项目费用的同时,收取有创呼吸机辅助通气、经口气管插管术项目费用,构成重复收费

示例:患者李某,诊断:单侧腹股沟疝,2023年7月在外科同一手术期间收取“全身麻醉”项目费用的同时,收取“有创呼吸机辅助通气”项目费用,构成重复收费。

《诊疗目录》全身麻醉项目内涵:在手术室中,开放静脉通路,麻醉机给氧及呼吸支持。麻醉维持管理:麻醉前访视,麻醉诱导,气道管理,全程连续观察各项生命体征,每5分钟记录一次,分析调整病情,调节麻醉深度至手术结束,处理各类合并症,预防并发症,平稳从麻醉状态中苏醒恢复,麻醉后访视。术中使用输液泵输注药物,含普通输液泵、输注泵,气管插管术。不含特殊气管插管术。


同一手术期间收取经皮肝穿胆道引流术(PTCD),全身麻醉项目费用的同时,收取小局部浸润麻醉项目费用,构成重复收费

示例:患者刘某,诊断:脓毒性休克。2023年7月在住院同一手术期间收取“经皮肝穿胆道引流术(PTCD),全身麻醉”项目费用的同时,收取“小局部浸润麻醉”项目费用,构成重复收费。

依据:《诊疗目录》


同一手术期间收取全身麻醉,椎管内麻醉项目费用的同时,收取神经阻滞麻醉项目费用,构成重复收费

示例:患者徐某,诊断:嵌顿性腹股沟斜疝。2023年2月在普外科同一手术期间进行收取“全身麻醉,椎管内麻醉”项目费用的同时,收取“神经阻滞麻醉”项目费用,构成重复收费。

《诊疗目录》手术联合麻醉加收项目内涵:因病情需要,在全身麻醉基础上同时进行两种以上麻醉的,全身麻醉按全价收取,第二种麻醉按此分类对应项目收取,第三种麻醉及以上均不另行收费。


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标签: # 麻醉 # 医保
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