流产结局的妊娠一节是编码工作中的一个难点，其疾病发生过程、时 限的不同，胎儿是否有存活能力的情况不同，所被 赋予的编码也就不尽相同。本文将针对流产与引产的相关定义，分析ICD编码分类要点及主要诊断选择要点。

01

ICD关于流产与引产的分类

国际疾病分类关于流产的类目为 O03～O06，并且有共同使用的 4 位数亚目。O03 为自然流产，O04～O06 为自然流产外的流产。人工流产并没有专门的类目，而是根据流产目的进行详细分类。

1、类目分类轴心：流产的方式：①自然流产 ②人工流产。

诊断分类编码：O03-O06

      O03自然流产

      O04医疗性流产

      O05其他流产

      O06未特指的流产（不建议用）

O03～O06 类目的分类轴心为流产的临床表现，即完全性、不完全性、难免性及流产的并发症。其中注意，ICD 疾病分类对 O04(医疗性流产)的类目是没有时间限定的，O04 类目使用在任何时间段的人工流产、引产操作的分类，可以将其等同于医疗性终止妊娠，但要分清是将其作主要诊断还是附加诊断。

注意：

• 同期治疗 当O03-O06 情况伴随并发症时编码入本类目中，例如：医疗性流产伴出血O04.6
• 再住院 当出院后发生并发症再住院O08作主诊断

编码步骤：

第一步，首先要确定的是自然流产还是人工流产。

自然流产按时限进行分类，编码为O03.-,按照类目的分类轴心进行下一步分类。

人工流产则需根据操作时限及胎儿是否有存活可能的情况确定主要诊断。

第二步，确认人工流产及引产操作的时间，及胎儿是否存活

20 周前的人工流产及引产操作主要诊断选择 O04 类目；

20～28周则有两种情况：

一是胎儿已死亡的，引产操作为流产性质的引产，对应的引产操作为流产性质的引产的编码，区分药物方式与手术方式，口服药物流产省略编码，不可使用类目 73.下的操作编码；

二是胎儿有存活能力的以流产性质的引产，以终止妊娠的原因作主要编码，O04 类目作附加编码；

28 周后不管胎儿有无存活能力都以终止妊娠的原因作主要编码，O04 作附加编码。O04 作附加编码只是为了加以说明患者是通过医疗性终止的妊娠，与正常分娩进行区分。

分娩性质的引产操作对应操作编码使用类目 73.下的编码表示。日常工作中还要再结合患者情况，并发症情况，细分到 O03、O04 的其余亚目中。

根据编码规则，分娩还存在分娩方式与分娩结局的情况，类目 O80～O84 编码是用来表示包括正常分娩在内的分娩方式。而分娩结局分类于 Z37.中。

通过以上分类方法可以保证疾病分类的完整性、准确性。编码流程见下图。

02

流产的手术及操作编码易错点

日常编码工作中最容易混淆的就是药物引产编码的误用，口服米非司酮和米索前列醇流产时错误的使用了73.4编码，特别注意的是73.4亚目结构下的编码只适用于分娩性质的引产，并且只用于诱发分娩，增强主动分娩，应省略编码，流产禁用；

另外口服药物也无需给予编码，羊膜腔内注射药物用于流产时需要编码75.0－；另外补充说明当羊膜腔注射流产75.0和刮宫术69.02同时存在时，应该选择75.0作为主要手术。

03

流产、引产相关编码规则划重点

1.产科应选择对产妇或胎儿危害最大的原因作为主要诊断，特别是主要并发症和合并症。人工流产或自然流产选择人工流产、自然流产作为主要诊断。

2.胎儿具有生存能力之前终止妊娠（<28周）,使用医疗性流产（O04.）作主要诊断，终止妊娠的原因作为其他诊断。

3.胎儿具有生存能力之后终止妊娠（>28周），使用终止妊娠的原因作为主要诊断，医疗性流产（O04.）作为其他诊断。

4.死胎是指发生于妊娠20周之后的胎儿宫内死亡，主要编码于O36.4（为胎儿宫内死亡给予的孕产妇医疗），孕周可省略编码。

5.引产操作根据具体目的分类编码：为分娩的引产分类于73类目（其他引产或助产操作），为流产的引产分类75.0。药物引产用于产程开始前诱发宫缩编码分类于73.4药物引产，产程开始后为加强宫缩的药物引产可以省略编码。

04

案例分析

案例1

患者主诉：停经3月余，发现胎停1天。现病史：门诊超声提示“未见明显胎心搏动”。以“胚胎停止发育”收入院。大病志出院诊断：药物流产术后，宫内残留。通过阅读病历可以明确，患者入院后完善辅助检查，行“口服药物流产”后，给予相应预防感染等治疗，超声提示宫内残留，药流5天后患者及家属拒绝行“清宫术”，要求出院。患者出院时并未发生感染、出血等既是并发症。

质控前：

出院主要诊断为：O04.900x001 医疗性流产

其他诊断：

Z35.204 具有胚胎停止发育史妊娠监督

Z30.000x001 计划生育指导

T81.500x001 操作后子宫内残留异物；

主要手术操作：73.4x00x004 米非司酮+米索引产。

质控后：

主要诊断：O02. 000x001 胎停育

其他诊断：O04.401 不完全性药物流产

手术编码：无

案例2：

【病历摘要】患者女性，27岁，孕1产0孕25周+3天，因胎儿肢体畸形入院要求终止妊娠，临床诊断“胎儿肢体畸形，中期人工流产”。

【诊断示例】

主要诊断：胎儿肢体畸形O35.823

其他诊断：中期人工流产O04.901

案例3

临床诊断：1.早期人工流产2.瘢痕子宫

编码诊断：    主要诊断：早期人工流产O04.905

             其他诊断：剖宫产史的妊娠O34.200X002

             主要手术及操作：电吸人流术69.5101

案例4

诊断：稽留流产

编码诊断：

主要诊断：稽留流产O02.100

主要手术及操作:电吸人流术69.5101

解析：分类时需要注意区分胎儿死亡的妊娠时期:

①O02.1稽留流产:发生在妊娠28周以内的胎儿死亡，滞留宫内者。

②O36.4为胎儿宫内死亡给于的妇产医疗：发生在妊娠28周以上的胎死宫内。

案例5

临床诊断:药物流产术后

质控前：

主要诊断：药物流产术后Z98.800X312

主要手术及操作：人工流产后刮宫术69.0201

质控后

主要诊断：不完全性药物流产 O04.401  

主要手术及操作 ：人工流产后刮宫术69.0201

解析：（1）药物流产术后Z98.800X312属于流产后的一个手术状态，用作主要诊断不能明确的表达入院的原因及目的

     （2）同期手术及操术，出院诊断不需要下“术后”诊断。

奇璞智——高质量知识付费内容在线AI创作共享平台！

奇璞智致力于打造一个开放、共享、学习的高质量知识付费内容在线AI创作分享平台，让医保卫健领域的专业知识得以轻松访问和充分传播。我们希望通过聚集优质知识付费内容，围绕医疗从业者日常工作、家庭教育、生活娱乐等方面提供多元化的交流分享服务，帮助他们不断提升专业水平和知识储备。奇璞智“创作者中心”允许知识创作者上传原创文档等虚拟知识产品，在享受平台充分的流量曝光和推广权益同时，也为知识创作者提供了一个展示自己、实现收益的机会，实现知识的最大化利用和价值转化。平台将逐步接入GPT大模型技术，基于海量的知识库资源，提供生成式问答、智能推荐、内容创作等功能，为用户提供更多AI智能化服务，让每个人都成为知识的创作者！