很多临床医生反映病案首页出院诊断的填报与所学诊断学存在差异，特别是难以接受主要诊断的书写规则，为进一步解决困惑，特将第9版《诊断学》对诊断书写要求摘录如下：

1.疾病诊断名称的书写要符合国际疾病分类的基本原则

明确诊断的要写出规范的诊断名称。已确定的临床病理分型要写具体；未明确诊断的应写待查并在待查下面写出临床上首先考虑的可能诊断。

疾病诊断的构成：

人类所有的病伤名目繁多，诊断书写要按照世界卫生组织编写的《国际疾病分类》标准的最新版本执行。国际疾病分类对于国际、国内进行疾病分类资料的交流对比都有一定的唯一性，权威性及重要性。它是一个多轴心分类系统，主要有病因轴心、部位轴心、病理轴心和临床表现轴心，每一个疾病诊断由一个或数个表示分类轴心的医学术语所构成。例如：输卵管积水，包含了部位轴心和临床表现轴心；结核性脑膜炎，包含了病因轴心、部位轴心和临床表现轴心。

临床表现的轴心是广义的，它包括的临床表现，如：炎症、积血、脓肿等，还包括临床对疾病的急、慢性的描述，以及对疾病的分级、分期等情况。诊断书写要规范，要将诊断写全，特别是修饰词和限定词不能省略；一定要把疾病的部位写具体，避免出现笼统的诊断。

2.如初步诊断为多项时，应当主次分明

主要诊断（principal diagnosis）是指与病人主诉或治疗需要最为相关的单一医学诊断。许多病人有额外的诊断。书写诊断的顺序可按传统习惯先后排列，一般是主要的、急性的、原发的、本科的疾病写在前面；次要的、慢性的、继发的、他科的疾病写在后面。

3.病案首页选择好第一诊断

世界卫生组织和我国卫生行政主管部门规定，当就诊者存在着一种以上的疾病损伤和情况时，需选择对就诊者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的疾病作为病案首页的主要诊断；将导致死亡的疾病作为第一诊断。

4.不要遗漏那些不常见的疾病和其他疾病的诊断

综上所述，病案首页填报规则与诊断学要求并不矛盾，严格遵循《诊断学》对诊断书写的要求，就可以填报好病案首页的主要诊断和其他诊断。

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