1 流行感冒的定义与临床分型

流行性感冒(简称流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。流行性感冒在临床可分为普通型，重型和危重型。

2 流感病毒的分类

流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及2乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

3 流行感冒的ICD-分类

流行性感冒分类于 J09-J11。临床已知流感病毒引起的流行性感冒分类于J09或J10，人畜共患或大流行流感病毒只有明确证实时方可分类于J09。未知病毒引起的流行性感冒分类于J11。

由流感病毒引起的临床表现不允许另编码。具体见下表：

4 主要诊断选择规则

1.优先使用流感作为主要诊断并编码。根据病原学，确定分类于：

J09 被标明的人畜共患或大流行性流感病毒引起的流感。

J10 季节性流感病毒引起的流感。

J11 流行性感冒，病毒未标明。

2.流感伴有并发症或并发症，按因果关系合理选择主诊，一般优先选择流感

5 甲流的定义及编码规则

甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情严重，进展迅速，可出现病毒性肺炎、合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可发导致死亡。近期我国多地出现的流感活动水平上升就是由甲型流感病毒中的甲型H1N1亚型所致。

编码规则：当由于流感引起并发症或者伴有一些伴随疾病，而且治疗也与流感相关时，这是一个优先编码的疾病。

案例分析

入院情况及诊疗经过：患者，男，63岁，主因“发热1天”入院。临床表现为发热、头痛、周身酸痛、鼻塞流涕、咽痛咳嗽等症，检验示甲型流感病毒抗原阳性，予抗病毒等对症支持治疗好转出院。

临床诊断：发热

【质控后】

主要诊断：甲型H1N1流行性感冒

【编码解析】

根据《医疗保障基金结算清单填写规范》主要诊断填写原则第十条：当症状、体征和不确定情况有相关明确诊断时，该病因诊断作为主要诊断。而ICD-10第十八章中的症状、体征和不确定情况则不能作为主要诊断。

该案例患者发热因流感病毒感染引起，故“甲型H1N1流行性感冒”应作为主要诊断。同时，流感是一个优先编码的疾病，也就是要以流感编码为主。

【拓展分析】

①对于流行性感冒病人，若无相关并发症，以内科治疗为主，入DT1中耳炎及上呼吸道感染ADRG组；

②若病人有相关并发症，如肺炎，应合并编码为甲型H1N1流行性感冒性肺炎，入ES2呼吸系统感染/炎症ADRG组；

③若病人并发心肌炎，应合并编码为甲型H1N1流行性感冒性心肌炎，入FZ1其他循环系统疾患ADRG组；

本案例主要诊断：甲型H1N1流行性感冒

本案例入组流程如图所示:

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