【借鉴】医院DIP按病种分值付费专项绩效考核工作方案

栏目:卫健聚焦 发布:2024-12-23 浏览:15 发布于中国–湖北–武汉 收藏

****医院

DIP按病种分值付费专项绩效考核工作方案

(试行)

一、目的

为更好地适应DIP医保支付方式改革,最大限度保障参保人的权益,保证基金安全高效使用,合理控制病种成本,进一步促进规范诊疗,提高医保基金结算清单质量,特制订本工作方案。

二、考核范围

纳入DIP支付的所有病例。

三、考核领导小组

组 长:

副组长:

成 员:医保管理部、医务部、运营管理部、财务部、医务部病案科负责人

领导小组负责整个方案的拟定和实施。

领导小组下设办公室,办公室设在医保管理部,牵头负责考核结果的测算,定期组织分析讨论,并向领导小组汇报。

四、考核内容及标准

(一)普通科室整体结付情况(CMI值以DIP系统为准)

超支金额按8%的比例予以惩罚。CMI值小于1的按8%的比例全额从绩效中扣除;CMI值≧1的按以下标准扣除:1-1.99之间下调12.5%,2-2.99之间下调25%,3-3.99之间下调37.5%,大于4下调50%。

结余金额均按10%的比例予以奖励。

CMI区间惩罚比例奖励比例
小于18.00%10.00%
1-1.997.00%10.00%
2-2.996.00%10.00%
3-3.995.00%10.00%
大于44.00%10.00%

考核责任科室:医保管理部  运营管理部

(二)ICU、康复医学科病例

重症医学科、神经内科ICU、神经外科ICU、儿科ICU、急诊EICU、康复科收治的病例实行均次费用考核。均次费用仅指开单科室为该科室的费用,不含普通病房费用。将2021、2022年的例均费用按5:5的比例测算出平均费用,在此基础下调5%制定出考核标准,结余、超支金额分别按10%奖惩到科室。

考核责任科室:医保管理部

(三)麻醉科

按麻醉方式实行均次费用控制。

责任科室:医保管理部

(四)院内转科病例

1.普通科室与相关ICU、康复医学科相互转科的病例,剔除ICU、康复医学科发生的费用,按病种的一个支付标准对普通科室进行考核,超支扣款,结余不奖。

2.普通科室转普通科室的病例,转出科室费用达到病种支付标准的50%,患者所有费用只考核转出科室,不考核接收科室;低于50%的,转出科室按费用占支付标准的比例进行考核,接收科室按一个病种支付标准进行考核。

3.不允许正常转科的病例分解成多次住院,如发生分解住院,在第二个科室发生的医保费用将全额从科室绩效中扣除。

考核责任科室:医保管理部  医务部

(五)未入组病例

对于未入组病例,经发现是由于科室诊断或操作填写主观原因导致的,按500元/例的标准处罚到人。

考核责任科室:医务部病案科

(六)低码高编病例

主要诊断应与本次就诊相符,不得通过调整主诊断、调整主手术、虚增诊断、虚增操作的方式提高病种分值,由此出现的医保基金拒付,由相关责任人承担。

考核责任科室:医务部

(七)编码员考核

年末结合编码员各自负责科室的结付率,以及病例数较多的病种是否单独成组情况对其进行考核,奖惩标准另行制订。

考核责任科室:领导小组

五、申诉及考核流程

医务部针对每月未入组病例进行原因分析,并于每月10日前将考核结果报医保管理部汇总。医保管理部每月10日前将奖惩金额测算结果发各临床科室。临床科室对于考核结果有异议的在3个工作日内完成申诉,再由考核小组讨论认定是否减免或减少扣款。

六、方案执行

超支结余的奖惩金额医护按8:2的比例进行分摊。

本考核工作方案从2023年10月的DIP病种付费结果开始试行,惩罚额度按当月超支总金额的20%开始执行,以后每月递增10%,直至100%。试行期一年,方案如无内容修改,则不另行文。

本考核工作方案解释权归医保管理部。


奇璞智——高质量知识付费内容在线AI创作共享平台!


奇璞智致力于打造一个开放、共享、学习的高质量知识付费内容在线AI创作分享平台,让医保卫健领域的专业知识得以轻松访问和充分传播。我们希望通过聚集优质知识付费内容,围绕医疗从业者日常工作、家庭教育、生活娱乐等方面提供多元化的交流分享服务,帮助他们不断提升专业水平和知识储备。奇璞智“创作者中心”允许知识创作者上传原创文档等虚拟知识产品,在享受平台充分的流量曝光和推广权益同时,也为知识创作者提供了一个展示自己、实现收益的机会,实现知识的最大化利用和价值转化。平台将逐步接入GPT大模型技术,基于海量的知识库资源,提供生成式问答、智能推荐、内容创作等功能,为用户提供更多AI智能化服务,让每个人都成为知识的创作者!


分享:
医有学园
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

确认删除?
回到顶部
在线客服
己有书馆