1 编码原则

细菌、病毒和其他传染性病原体B95-B97与ICD-9中的O41和O79基本使用方法相同,但有区别:

(1)严格规定B95-B97不能作为主要编码。

(2)这里的其他传染性病原体是指除细菌、病毒外的微生物,包括葡萄球菌和杆菌等，在ICD-9中放到041。

(3)由于B95-B97不能作为主要编码，因此疾病诊断必须注明部位，否则只能按感染编码于 B99,再加一个B95-B97编码作为附加编码。例如，急性鼻窦炎，由于流感嗜血杆菌引起。此时要以急性鼻窦炎J01.9,流感嗜血杆菌B96.3,而且要以前者为主要编码。

(4)在计算机程序中应设置审查逻辑的部分,使之不能作为主要编码。

2  案例分析

案例1

患者男性，2岁，住院 7 天。患者入院前 10 天无明显诱因出现发热，最高体温 39.5℃，于外院治疗 9 天，连续血培养存在“金黄色葡萄球菌”，门诊以“脓毒症”收入院。入院查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，较多白色分泌物，双肺呼吸音粗；辅助检查：白细胞计数 18.12×109/L↑，中性粒细胞百分数 19.6%↓，淋巴细胞百分数 72.0%↑，血小板计数 728×109/L↑。予以抗感染等治疗后无发热咳嗽，连续 2 天复查血培养阴性，病情好转出院。

质控前主要诊断：金黄色葡萄球菌，分类于其他章疾病的原因(B95.600)

其他诊断：脓毒症(A41.900)

错误原因：错误使用附加编码

分析：由案例 可见，在疾病与诊断代码中，金黄色葡萄球菌作为分类于其他章疾病的原因(B95.600)无法入组。因为在 ICD-10 中，严格规定 B95～B97(B95 链球菌和葡萄球菌作为分类于其他章疾病的原因、B96其他特指的细菌性病原体作为疾病分类于其他章节的原因、B97病毒性病原体作为疾病分类于其他章的原因)不能作为主要诊断编码，只能作为附加编码，用于标明分类于他处疾病的传染性病原体。

质控后调整：

主要诊断：金黄色葡萄球菌性脓毒症(A41.000)

案例二

某阴道炎病人病案ICD一10分类编码:N76.0(阴道炎NOS)，后查阅病案资料,病人由于下腹部疼痛,诊断为急性盆腔炎入院,在询问病史及白带检查中,发现病人同时患有念珠菌性阴道炎……

分析：国际疾病ICD一10对阴道炎的编码原则是:N76类目是对阴道和外阴炎症的编码:

N76.0急性阴道炎

N76.1亚急性和慢性阴道炎

N76.2急性外阴炎

N76.3亚急性和慢性外阴炎……

N77*分类于他处疾病引起的外阴阴道溃疡和炎症

N77.0六传染病和寄生虫病引起的外阴溃疡

N77.1*传染病和寄生虫病引起的阴道炎､外阴炎和外阴阴道炎

N77.8六其他疾病引起的外阴阴道溃疡和炎症

根据ICD-10这一编码原则,正确的编码应是双重编码,即一个病因码B37.3↑(念珠菌感染),一个临床表现码N71.1*(阴道炎)｡造成此编码错误的原因一是医师不熟悉ICD一10的编码原则,书写诊断的时候没有书写疾病的病因,而病因正是影响编码的重要因素｡二是编码员没有按照编码的程序,先看病案资料,后编码的原则,医师写什么就编什么,不加考虑,因此出现错误的编码｡

知识充电：某些传染病和寄生虫病（A00-B99）

结构（特点）:

第一章是典型的特殊组合章，它首先强调的不是疾病的发生部位，而是疾病的病因。

本章的另一个特点是没有星号编码（临床表现编码），但伴随着剑号编码（病因编码）列有分类于其他章的星号编码。

例如：衣原体结膜炎 A74.9+H12.1*

编码的查找方法（主导词的选择）

(1）病原微生物的感染或传染，都要以“感染”为主导词“传染”不能作为主导词。

链球菌感染  A49.1

传染性口角炎  K13.0

(2)感染造成器官的损害，可以以“病”做主导词

前列腺感染  N42.8

病--前列腺 N42.8

(3)神经系统感染，若能明确病因和临床表现，以临床表现做主导词，否则以“疾患”做主导词。

三叉神经感染 G50.9

疾患

   -神经

   --三叉 G50.9

(4）寄生虫感染在索引中可能被描述“侵染”或“感染”所以“侵染”或“感染”主导词都应查阅，首先查”侵染“。

主导词优先顺序

病原体-临床表现-感染或侵染（寄生虫）

（传染不能作为主导词）

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