1 综合医院等级评审护理部负责内容应知应会 第一章 医院功能与任务 四、应急管理 1.4.3 开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 1.4.3.1 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。管理 1（公共） 内容 相关佐证材料 应知应会 1.4.3.1.C.1 医院有应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、 法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。 1.科室年度应急技能培训及考核计划。 2.科室有应急演练记录（停水、停电、火灾、 信息系统故障、大咯血、肺栓塞、急性心肌 梗塞、过敏性休克，专科未涉及的请按照专 科应急预案）。 3.科室每季度自查（结构） 4.护理部季度护理质量检查分析反馈 1.护士掌握科室突发情况应急处理流程 2.知晓护理质量检查结果查询方法；知晓科 室每月自查，护理部每季度护理质量检查分 析反馈。 1.4.3.1.C.2 各科室（部门）每年至少组织一次系统的应急演练。 1.4.3.1.C.3 开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。 1.4.3.1.C.4 培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。 1.4.3.1.C.5 相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 1.4.3.1.B.1 主管部门对应急培训和演练中存在的问题有检查与监管。 1.4.3.1.A.1 持续改进有成效，医院应急能力不断提升。 1.4.3.2 医院有停电事件的应急对策。管理 1（公共） 内容 相关佐证材料 应知应会 1.4.3.2.C.1 医院有停电的总体对策，主管部门及重点科室有应急预案。 1.停电应急预案 2.科室有预案演练 1.护士知晓停电时的对策流程 2.护士知晓病区电源总开关位置及操作 1.4.3.2.C.2 明确应急供电的范围、实施应急供电的演练，确保手术室
ICU医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年). 超声科医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 儿科医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 放射科医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 妇科医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 急诊医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 检验科医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年 健康管理中心医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 口腔科医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 麻醉科医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 门诊医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年). 内科系统-医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 外科系统-医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 心功能室医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 药学医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年) 中医康复-医疗质量与安全监控指标汇总表(2024年)
有合理的护理管理人员配置、聘用和考核制度能提到的问题有： 1、护理人员的配置制度 2、护理人员的聘用制度（见人事处文件） 3、护理人员分级管理考评制度 4、询问护士长或护士护理部会议制度，内容、解决的问题 回答：1、护理人员的配置制度 （1）床位与护理人员之比在 1：0.65 以上。 （2）病房护士与实际开放床位至少达到 0.4：1，其中优质护理服务示范病房达到：1. （3）ICU 护士与实际开放床位比达到 2.5：1 （4）手术室护士与实际开放手术床位比达到 3：1 （5）麻醉后恢复室护士与实际开放恢复室床位比达到 1：2 2、护理人员的聘用制度（见人事处） 3、护理人员分级管理考评制度 （1）考评对象：在护理岗位上的所有工作人员（包括临床护士、助理护士、候诊护士、导 医等） （2）考评内容和方法： 护士考评包括护理部测评及科室考评两个方面，即护士星级评定，内容包括德、能、勤、绩 等。考评方法：由护士长结合平时工作进行考核，每季度综合评价一次，护理部一年总结一 次，具体考核内容详见护士考核表。 其他：45 周岁以上护士理论考试可以开卷形式进行，与闭卷考试者分开排名，怀孕期免考心肺 复苏，可有其他操作成绩代替。 （3）结果使用 各层次人员的考核结果作为护士年度考核成绩的组成部分之一。 4、护理制度培训落实考核制度 （1）护理制度培训：培训方法：全院性培训；科室培训，护理制度流程持续质量改进组培 训和落实情况实地考核。培训要求：新制订的制度需培训解读后再实施。每次下发的新/修 改的制度流程，部门负责人组织本部门员工进行学习并签名。重要制度在护士季度理论考核 中进行书面考核。对新员工进行规范的制度流程培训。 （2）制度落实与考核 实行护理部、护理制度持续质量改进小组、护士长三级管理网络。护理部以行政查房形式、 护理制度持续质量改进小组每季度全面检查及护士长每月检查，层层监控和落
***人民医院 数据模拟评审核查情况反馈 第一组 一、存在问题 （一）医院年度信息数据报表展示的信息不全，例如各科 室年度病床使用率。 （二）填报的信息数据中有 6 个指标章节对应错误，应为 第二章第一节的医疗服务能力数据。 （三）关于人力资源 1. 迎检痕迹较重。仅重点准备 6 个重点专业的相关医疗 片资料，无护理人员相关排班表作为佐证。 2. 全院护士总人数（医院取得护士执业资格的数量）、医 疗机构执业护士人数（医院取得护士执业资格、在本医疗机 构注册并在护理岗位工作的数量）的指标统计口径相同，应 分别为两个数据。 3. 抽检同期医院急诊科在岗医师总数，前后数据填报逻 辑性错误：第一章 2021 年度为 14 人、第三章 2021 年度为 13 人。 4. 抽检院感科年度专职人员数，2021 年度总数为 5 人。 其中院长办公会纪要显示任命“XX”为医务科副科长、院感
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