等级医院评审与质量持续改进全国65家三甲医院年度评价介绍•分组：队长，综合管理组、医疗药事组、护理院感组•时间：第一天：培训、病案首页分析、检查路径设计第二天：医院汇报、现场检查、条款评判、晨会反馈内容第三天：晨会、现场检查、条款评判、晨会反馈内容第四天：晨会、现场检查、质量追踪会、条款评判、反馈会第五天：院领导反馈、全院反馈、病案首页分析PDCA的程序化标准化管理个案与系统追踪现场评价书面评价书面...
等级医院评审常见问题与对策常见问题与对策等级医院评审中常见问题对策与持续改进Ø病区管理：环境：病区、办公室、库房，清洁、整齐、规范治疗室：抢救车、麻醉药、高危药、基数药、冰箱、体温计、各种物品有效期、交接记录处置间、配餐间、污洗间常见问题－－Ø护士长：护士长对病人了解不全弹性排班Ø优质护理：专科特色举措不具体护士不知晓、无落实相关资料常见问题－－Ø专科常规、流程等不全；Ø护士岗位职责、资质、制...
1•等级医院评审系列培训•——医院灾害脆弱性分析2提纲1、灾害性脆弱性基础知识2、等级医院评审对医院灾害脆弱性分析要求3、医院灾害脆弱性开展方法4、医院门诊灾害脆弱性分析举例31、脆弱性概念•图片141、脆弱性概念•图片251、脆弱性概念•二组图片看出？•玻璃杯易碎、木桥易断。•玻璃杯、木桥这类物质比较脆弱、易于损害。•在遭受不利影响或超出他们承受程度---表现碎、断---容易损坏。•玻璃杯、木桥属于脆弱性物质。...
医疗机构电子病历应用4级解读2目录总体要求基本项解读选择项解读讨论34级功能的整体要求等级内容考察总项目数最低总评分基本项目数选择项目数7级完整电子病历系统，区域医疗信息共享36210246/126级全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持37170246/135级统一数据管理，病历书写智能化37140218/164级全院信息连通，中级医疗决策支持37120198/183级流程数据共享，初级医疗决策支持3785188/192级部门内数据交换35601113/231级初...
护理质量持续改进方法之品管圈质量管理改善方法1.全面质量管理(TQM)2.品管圈(QCC)3.六标准差(6Sigma)4.临床路径(ClinicalPath)5.标竿学习(Benchmarking)6.提案制度(SS)7.流程再造(BPR)8.国际质量保证标准(ISO)9.根本原因分析(RCA)10.5S活动5TQM四大支柱TQMTotalQualityManagement全面质量管理卓越领导顾客导向持续改善全员参与6全面质量管理的运行结构(TotalQualityManagement;TQM)方针管理机能別-部门別管理日常管理品管圈、提...
1院感知识应知应会1、何为卫生手？洗手？卫生手消毒？外科手消毒？（1）卫生手（handhygiene）：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（2）洗手(handwashing)：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（3）卫生手(handantisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。（4）外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2、洗手与卫生手消毒的原则...
本文档为《长期护理失能等级评估标准（试行）》，明确了长期护理失能等级评估的术语定义、评估指标、实施方法及结果。旨在指导试点地区长期护理保险的失能等级评估，同时适用于民政部门老年人护理补贴发放对象资格认定及养老机构老年人入住评估。
本文档是关于等级医院评审中护理皮肤管理的指导手册，重点聚焦于压疮评估、报告及处理。详细介绍了利用PDCA原理（计划、执行、检查、处理）在压疮管理中实施的具体步骤，包括Braden评分量表的内容、病人评分标准以及压疮评估的关键环节，为提升皮肤护理质量提供了标准化的操作指南。
本课件详细介绍了等级医院内审员培训的核心内容，包括医院评审的制度建设、标准细则、方法学体系，以及医院评审在构建合理医疗服务体系中的重要作用。内容紧扣医改中心任务，旨在推动医院实现科学化、标准化、精细化管理。
等级医院评审数据治理方法和核查路径2024年4月目录评审数据核查内容1核查要点和路径2实践与应用3结语4一、评审数据核查内容湖北省医院等级评审四个维度书面评价Kappa评分20分数据评价国标600分折算为36分现场评价国标400分折算为24分满意度评价20分（来源于国考平台）前置条款评审前置条款：共计3节25条，是现场评审前的重要前置数据。涉及依法设置与执业、公益性责任和行风诚信、安全管理与重大事件等方面的部分核心条款。zh按...
等级医院评审的做法与体会一、评审的做法和体会•定期评审•规范评审•等级评审一、定期评审推进了二级医院的快速发展根据江苏省医院评审办法，无锡市卫计委明确，医院执业登记后按三个步骤对医院进行评审和评价：✓一、医院执业登记3年后进行评审；医院升级的首先进行定级评审。✓二、每4年一次医院等级评审。✓三、每2年一次复核评价。到目前为止：✓我市2家县级全部二级甲等医院逐步上升为三级甲等医院;✓有20多家一级医院上...
目录第一部分前置条件................................1一、依法设置与执业............................1二、公益性责任和行风诚信......................3三、安全管理与重大事件........................4第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据..........5第一章资源配置与运行数据指标................5第二章医疗服务能力与医院质量安全指标.......22第三章重点专业质量控制指标.................52第四章单病种（术种...
1三级医院评审标准(2022年版)2三级医院评审标准（2022年版）说明《三级综合医院评审标准（2020年版）》公布实施两年以来，在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、引导医院自我管理和健康可持续发展等方面发挥了重要作用。为指导各地持续做好医院评审工作，保障医院评审标准与现行管理政策的一致性，充分发挥医院评审标准在推动医院加强内部管理、提升医疗质量安全水平等方面的作用，我委对《三级医院评审标准（2020年版）...
目录1医院感染管理基础知识篇12传染病防控篇113手卫生知识篇184医院感染诊断标准篇295医院消毒技术篇586医院隔离技术篇727医院感染监测篇858多重耐药菌医院感染防控篇929呼吸机相关肺炎预防控制篇10210血管导管相关血流感染预防控制篇10911导尿管相关尿路感染预防控制篇11712手术部位感染预防控制篇12613医院空气净化与环境表面管理篇13514医疗废物管理与处置篇14515职业暴露防护与处置篇.15716消毒供应中心医院感染管理篇16717...
等级医院评审台账（感控办）四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求3.4.按照《医务人员手卫生规范》，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。台账资料1、手卫生管理制度【感控办】2、手卫生管理相关规定与要求【感控办】3、手卫生培训【感控办】4、手卫生检查与反馈【感控办】5、手卫生设备和设施（现场查看）【各相关科室】6、手卫生操作规程的宣教、图片【各相关科室...
人力资源处等级医院评建台账一览章节条款评审标准评审要点台账资料第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规1.1.1在本辖区(省、自治区、直辖市)内，医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定心血管病专科医院设置标准。【C】(1)卫生技术人员与实际开放床位之比应不低于1.15:1。病房护士与实际开放床位之比应不...
等级医院评审之现场评审：医疗组访谈与检查内容合集评审员到病房时，进行下列观察，询问下列内容：一、入院材料1.在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员交流的？2.询问病人如何入院？1)该住院病人是否是转院的？记录在哪里看得到？2)该住院病人是从门诊还是急诊收入院的?记录在哪里看得到？3)在工作中你是如何知道某一病人以前有无在门诊或住院治疗的？4)如何获取门诊病历，既往住院病历？5)如何分...
ICS.ICS35.240.99C47团体标准T/GDNSXXX—20XX医疗机构信息系统等级保护定级工作指南GuidelinesforclassifiedProtectionofInformationSystemofMedicalInstitutionsXXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施广东省计算机信息网络安全协会发布T/GDNSXXX—20XXI目录前言.....................................................................II医疗机构信息系统等级保护定级工作指南.........................................11范围...........
等级医院现场迎审各部门PDCA改进台账模板页码评审内容检查要点检查方法归口部门项目范围评审要求是否临床科室参与三甲工作组30实施多种形式的预约诊疗与分时段服务*（2）有完整的预约信息登记管理，加强号源管理，采用实名预约查看预约资料，现场检查预约挂号窗口门诊部局部1+3质量改进否行政一组制定预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程。*（3）制定预约诊疗工作制度，规范预约流程和服务语言查制度、流程，通过现场预约进行...
