以等级医院评审方法,规范院感管理工作.pdf

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用等级医院评审思维规范院感管理工作院感管理交流目录院感基础管理体做到“九个一”目标1质量安全指标管理体现“三个特性”2“八项重点工作”彰显持续改进34积极适应医院等级评审新变化01院感基础管理做到“九个一”1、搭好一个三级质控院感管理组织架构院感三级管理架构要体现三个面、四条线。2、制定一套务实管用的院感防控基本制度文件(10个)八、医疗机构内感染暴发报告及处置制度3、建立一个结构合理的院感专职管理团队医疗护理检验预防医学或公卫院感专职团队新标准:专职团队人员配比为床:人=150-200:1;最新标准评审检查时看工资绩效发放报表。......强调专业背景的互补性配置考核:前三年配备达到同级医院平均水平得一半分,最后一年达到满编给满分。4、设定一个科学合理的院科质量管理目标制定院科质量控制管理目标参照国家省市同级同类平均水平考虑同级同类学科数据水平考虑学科能力、环境保证水平考虑辅助科室设置及其保障水平必要时参照公立医院绩效考核评价结果、标准科室质量目标院级质量目标最好是参照上一年院科感控指标监测结果来制定5、规划一个能体现持续改进的感控记录本6、汇编一套与院感配套法律法规规范指南工具书7、上一个适合医院管理要求的感控管理软件8、定期开展一个务实管用的院感质控管理活动1)环境及院感风险因子识别和管理。9、开好每年一次院感风险识别头脑风暴活动2)基于APIC方法的医院感染风险评估和控制。此表,将作为院级风险指标评估的基础,也是科室风险整改的选择依据!质量安全指标管理体现“三个特性”02一、院感质量安全管理应关注17个监测指标1.医院感染发病率2.医院感染现患率3.医院感染漏报率4.多重耐药菌感染发现率5.多重耐药菌感染检出率6.医务人员手卫生依从率7.住院患者抗菌药物使用率8.抗菌药物使用前病原学送检率9.I类切口手术部位感染率10.I类其切口手术抗菌药物预防使用率11.血管内导管相关血流感染发病率12.呼吸机相关肺炎发病率13.导尿管相关泌尿系感染发病率......13个院感指标1、血管导管相关感染2、呼吸机相关感染3、导尿管相关感染4、抗菌药物使用前送检4个ICU指标二、院感质量安全指标监测要体现“三个特性”一)院感质量安全指标监测要具有“可测量性”--应重视用数据说话客观性逻辑性科学性数据质量基础可测量性二)院感数据监测要具有“可重复验证性”--应重视监测数据治理1)吃透数据标准—核查本院院感数据系统采集方式是否按照《医院感染监测基本数据及质量控制指标集实...

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