住院率高企背景下，医保飞检重点打击低标、无指征入院以及分解住院，那么如何把握出入院标准呢？本期内容带来消化系统疾病相关出入院标准汇总。

一、胃食管反流病

【诊断依据】

1.烧心、返酸，常于饭后、卧位、腹压增高时诱发或加重。

2.吞咽困难及吞咽痛。

3.胸骨后或心窝部疼痛。

4.内镜检查及活检示食管炎症、糜烂、溃疡改变，重者食管狭窄、缩短及 Barrett 食管出现。

具备上述第 1、2、3 项可诊断，兼有第 4项即可确诊。

有典型症状而内镜检查阴性者，可做 PPI试验性治疗，疗效明显，且排除消化性溃疡等疾患，本病可诊断。有条件可行 24 小时食管pH 监测.LES 压力测定或食管滴酸试验。

【入院指征】

1.临床症状，内镜检查示有Ⅲ级以上病变。

2.伴有上消化道出血，食管狭窄等并发症。

【疗效标准】

治愈：

1.烧心、返酸、胸骨后疼痛及吞咽困难缓解或消失。

2.内镜检查：粘膜恢复正常。

好转：

1.临床症状减轻，并发症得到控制。

2.内镜检查：粘膜糜烂较前明显好转。。

【出院标准】

治愈：

1.烧心、返酸、吞咽困难等症状缓解或消失，并发症得到控制。

2.内镜检查示病变减轻或消失。

二、贲门失弛缓症

【诊断标准】

1.具有咽下困难、食物反流、胸骨后疼痛等典型临床症状。

2.X 线吞钡检查示食管下端光滑、逐渐变细呈鸟嘴状，狭窄上端食管扩张，原发性蠕动减弱或消失。

3.食管测压示 LES 静息压上升，吞咽时LES 不能松弛或松弛间隙缩短，食管蠕动减弱或消失。

4.内镜检查示食管体部扩张，弯曲变形，可伴有憩室样膨出，无张力，腔内存流液体和未消化物，LES 区持续关闭，进镜时虽有阻力但不难进入胃腔。

具备上述第 1、2 项或第 1、3、4 项可确诊。

【入院标准】

1.具有典型的临床症状。

2.有 X 线吞钡检查或内镜检查，其中一项均可。

【出院标准】

临床症状减轻或缓解。

【疗效评定标准】

治愈：

1.临床症状完全缓解。

2.贲门经扩张治疗后狭窄缓解。

好转：

1.临床症状减轻。

2.贲门经治疗后狭窄减轻。

三、食管息肉

【诊断标准】

1.消化道症状：食管下段近贲门处较大息肉可有进食梗噎感。

2.较大息肉出血时可并发呕血或黑便。

3.内镜检查可见息肉的大小、蒂的长短及息肉表面有无溃疡，取病理可证实息肉性质。

具备第 3 项可确诊。

【入院标准】

1.单发息肉＞0.5cm 或多发息肉。

2.息肉合并出血。

3.息肉恶变收入外科。

【出院标准】

1.临床症状减轻或缓解。

2.息肉所致呕血或黑便消失。

3.息肉已摘除。

【疗效评定标准】

治愈：

临床症状缓解，呕血或黑便消失，息肉摘除后创面完全愈合。

好转：

临床症状减轻 ，呕血或黑便消失，息肉摘除后创面未完全愈合。

四、急性胃肠炎

【诊断标准】

1.有不洁饮食或暴饮暴食史。

2.上腹痛、恶心、呕吐、腹泻、水样便、发热，明显脱水，水电解质紊乱，休克或酸中毒等表现。

3.上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。

4.血常规：白细胞总数增高，核左移。便常规：可见少量红、白细胞。

5.便培养可有致病菌。

具备第 1、2、3、4 项可诊断，兼有第 5项做病因学诊断

【入院标准】

1.中毒症状明显，发热，吐泻剧烈。

2.血压偏低，休克或水、电解质紊乱及酸中毒等表现。

【出院标准】

症状缓解，脱水、电解质紊乱及酸中毒得到纠正。

【疗效评定标准】

治愈：腹痛、呕吐.腹泻症状消失，粪便检查阴性，脱水、电解质紊乱及酸中毒纠正。

好转：临床症状好转，粪便检查正常，并发症减轻。

五、急性糜烂性胃炎

【诊断标准】

1.有酗酒、应激、药物、缺血、胆汁返流等病因。

2.有上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血或黑便等症状。

3.上腹部压痛、肠鸣音亢进、血容量不足表现。

4.内镜检查见粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅溃疡等

具备上述第 1、2、3 项可诊断，兼有第 4项可确诊。

【入院标准】

1.有上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血或黑便等症状。

2.内镜检查见粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅溃疡等

【出院标准】

1.临床症状减轻或缓解，呕血或黑便停止。

2.内镜检查无粘膜糜烂、出血或出血停

止、糜烂面明显变小或变浅。

【疗效评定标准】

治愈：

1.临床症状缓解，出血停止。

2.内镜检查：胃粘膜病变完全恢复。

好转：

1.呕血、黑便、上腹痛等症状好转。

2.内镜检查：糜烂面明显变小或变浅。

六、慢性胃炎

【诊断标准】

1.有酗酒、应激、药物、缺血、胆汁返流等病因。

2.有上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血或黑便等症状。

3.上腹部压痛、肠鸣音亢进、血容量不足表现。

4.内镜检查见粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅溃疡等

具备上述第 1、2、3 项可诊断，兼有第 4项可确诊。

【入院标准】

1.有上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血或黑便等症状。

2.内镜检查见粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅溃疡等

【出院标准】

1.临床症状减轻或缓解，呕血或黑便停止。

2.内镜检查无粘膜糜烂、出血或出血停止、糜烂面明显变小或变浅。

【疗效评定标准】

治愈：

1.临床症状缓解，出血停止。

2.内镜检查：胃粘膜病变完全恢复。

好转：

1.呕血、黑便、上腹痛等症状好转。

2.内镜检查：糜烂面明显变小或变浅。

七、消化性溃疡

【诊断标准】

1.长期反复发作的周期性、节律性上腹部疼痛，进食或用制酸剂可缓解。

2.X 线钡餐可见龛影或钡斑。

3.胃镜检查可见溃疡部位、大小及形态，

活检可明确溃疡性质。

4.HP 检测。

具有第 1 项和第 2、3 项中一项可诊断，第 3 项可确诊，第 4 项利于治疗。

【入院标准】

1.伴有上消化道出血、幽门梗阻、穿孔等并发症。

2.顽固性上腹部疼痛，经门诊治疗不见好转，便潜血阳性。

【出院标准】

1.节律性上腹部疼痛好转或消失，X 线钡餐龛影缩小或胃镜示溃疡达到愈合期。

2.并发症好转或消失，便潜血阴性，幽门梗阻解除，穿孔已愈合。

【疗效评定标准】

治愈：疼痛消失，并发症基本愈合。X 线钡餐龛影消失或胃镜检查溃疡为愈合期或瘢痕期。清除 HP。

好转：症状减轻，黑便消失，梗阻症状好转或减轻。X 线钡餐示龛影或钡斑明显缩小，胃镜示溃疡达愈合期。

八、肝硬化

【入院标准】

1.具备肝硬化失代偿期表现：如腹水、消瘦、乏力、腹胀、出血倾向、严重黄疸、等表现。

2.合并上消化道出血、肝昏迷、肝肾综合征、感染（自发性腹膜炎）、革兰氏阴性杆菌败血症等。

【出院标准】

1.肝硬化失代偿期表现缓解或消失，如腹水减少或消退，出血停止，黄疸减轻或消失，肝肾功能有改善、肝性脑病症状消失等。

2.感染控制。

【疗效评定标准】

治愈：临床症状完全缓解，食欲、腹胀、乏力好转，黄疸消退，神志清楚，出血倾向消失，腹水消退，肝肾功能检查正常。

好转：临床症状缓解，腹水减少，肝功能检查有所改善。

九、急性胰腺炎

【入院标准】

1.有胆道病史，饮酒，暴饮暴食等诱因。

2.有剧烈上腹痛、恶心、呕吐，及相应腹部体征。

3.有血尿淀粉酶增高的化验。

【出院标准】

1.临床表现及体征消失。

2.化验指标恢复正常。

3.影像学检查：胰腺无肿大。

【疗效评定标准】

治愈：

1.腹痛、恶心症状缓解。

2.血尿淀粉酶、血脂肪酶完全正常。

3.彩超胰腺无肿大。

好转：

1.临床症状明显改善。

2.各项辅助检查明显好转。

3.影像学检查胰腺肿大及渗出较前明显好转。

十、慢性胰腺炎

【诊断标准】

1.胆道疾病史，反复发作的急性胰腺炎或长期饮酒史。

2.凡有反复发作的上腹部疼痛或已证实为复发性胰腺炎病人，消化不良伴有糖尿病或脂肪泻。

3.消瘦、上腹部深压痛。

4.胰腺外分泌功能明显异常。

5.辅助检查：

（1）腹部平片示胰腺钙化及胰导管结石。

（2）超声或 CT 示：胰腺钙化，胰管结石，胰管扩张，胰腺局限性或弥漫性增大.萎缩，或假性囊肿。

（3）ERCP：胰管扭曲、扩张或狭窄、囊性扩张及胆道系统病变。

6.胰腺组织学检查：符合慢性胰腺炎改变。

具备第 1、2、3、4、6 项可确诊，具备第1、2、3、4 加第 5 项之一时需排除胰腺癌后可确诊。

【入院标准】

1.有急性发作表现，如腹痛加重，发热，血、尿淀粉酶增高。

2.严重脂肪泻、营养不良。

【出院标准】

1.腹痛、发热、腹泻等症状减轻或消失，血、尿淀粉酶正常。

2.营养状态改善。

【疗效评定标准】

治愈：

症状、体征消失，血、尿淀粉酶正常。

好转：

症状减轻，血、尿淀粉酶基本正常。

十一、上消化道出血

【入院标准】

1.呕血和/或黑便并出现头昏、晕厥、心悸、乏力、口渴、尿少等周围循环衰竭表现。

2.血压下降，脉搏增快。

3.红细胞计数、血红蛋白下降；血尿素氮升高。

【出院标准】

1.无呕血、黑便，便潜血转阴，血压脉搏正常并且稳定

2.网织红细胞及血尿素氮正常，红细胞计数及血红蛋白基本正常。

3.导致上消化道出血的原发疾病缓解或治愈。

【疗效评定标准】

治愈：

1.呕血.黑便停止，便潜血阴性，临床症状消失。

2.血压、脉搏正常并稳定。

3.红细胞计数及血红蛋白基本正常。

4.导致上消化道出血的原发疾病治愈。

好转:

1.呕血、黑便停止，临床症状减轻或好转；血压.脉搏正常或好转。

2.红细胞计数及血红蛋白上升，网织红细胞及血尿素氮降至正常。

3.导致上消化道出血的原发疾病症状缓解。

十二、下消化道出血

【入院标准】

1.便血

2.头晕、心悸、大汗等周围循环衰竭的临床表现。

3.如出血量大可有贫血貌，心率增快，血压下降。

4.血常规检查：红细胞、血红蛋白减少。

【出院标准】

1.无便血。

2.无头晕、心悸、大汗等周围循环衰竭的临床表现。

3.血常规检查：红细胞、血红蛋白较入院时增高或接近正常。

【疗效评定标准】

治愈：

1.无便血。

2.无头晕、心悸、大汗等周围循环衰竭的临床表现。

3.血常规检查：红细胞、血红蛋白正常。

4.导致下消化道出血的原发疾病治愈。

好转：

1.无便血。

2.头晕、心悸、大汗等周围循环衰竭的临床表现明显减轻。

3.血常规检查：红细胞、血红蛋白较入院时增高。

4.导致下消化道出血的原发疾病症状缓解。

十三、腹水待查

【诊断标准】

1.腹胀、腹痛、尿量减少。

2.腹部膨隆，液波震颤阳性或移动性浊音阳性。

3.影像学检查：超声或 CT 检查可发现腹水。

4.腹腔穿刺术抽腹水化验可进一步明确腹水的性质及病因。

5.腹腔镜检查或镜下取病理活组织检查可确诊。

具备 1、2 项和 3、4、5 项中任一项可诊断，4、5 项可确诊。

【入院标准】

1.腹胀、腹痛、尿量减少。腹部膨隆，液波震颤阳性或移动性浊音阳性。

2.影像学检查：超声或 CT 检查可发现腹水。

【出院标准】

1.腹胀、腹痛明显减轻或消失。

2.影像学检查：超声或 CT 检查腹水明显减少或消失。

3.导致腹水原发疾病的症状减轻或消失。

【疗效评定标准】

治愈：

1.腹胀.腹痛消失。

2.影像学检查：超声或 CT 检查腹水消失。

3.导致腹水原发疾病的症状消失。

好转：

1.腹胀.腹痛减轻。

2.影像学检查：超声或 CT 检查腹水减少。

3.导致腹水原发疾病的症状减轻。

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