医保局DRG、DIP医保付费考核管理评分标准

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DRG/DIP医保付费考核管理评分标准考核项目考核指标序号考核内容分值评分标准组织管理和制度建设组织管理1医院成立DIP付费领导小组及工作小组,小组成员职责明确、机制健全,有明确的分工和任务计划;4每项2分,不满足条件不得分。2专职病案编码员配备,原则上医院编制床位1500张及其以上的,至少配备6名编码人员编制床位1000-1499张的,至少配备4名编码人员;编制床位500-999张的,至少配备3名编码人员;编制床位在499张-100张的,至少配备2名编码人员;编制床位在100张的及其以下的,至少配备1名编码人员。制度建设3建立医院内DIP付费相配套的临床路径管理、成本核算管理、绩效考核制度并组织实施。6建立每项制度得1分,没有不得分;每项制度落实到位得1分,否则不得分。结算清单质量信息上报及时性、完整性4以参保人员出院联网结算后的10天(自然日)内上传至市平台,计算上传时间提前或延后;以医院上传数据与医保结算数据匹配情况判断完整性.18按规定每月及时、完整上传结算清单,不及时或不完整有一个月分别扣除0.75分,扣完为止。病案数据入组率5病案数据入组率=入组病例数/纳入DIP管理总病例数4病案数据入组率≥96%得4分;入组率<96%,每低一个百分点扣0.5分,扣完为止。病案准确率6病案核查发现,诊断、手术和操作未如实、规范、准确填写。20准确率应100%,每低1%扣1分,扣完为止。医疗服务能力和效率门急诊住院率7门急诊住院率=本年度门急诊途径住院人次/本年度门急诊人次×100%5与上年度相比,每增加0.5%扣1分,扣完为止。医院DIP病例组合指数(CMI)值变化率8医院DIP病例组合指数(CMI)变化率=(本年度CMI值-上一年度CMI值)/上一年度CMI值×100%DIP病例组合指数(CMI)=(∑(某DIP病种分值×该医院该DIP病种病例数)/该医院全体病例数5变化率≥0得5分;每降低5%扣1分,扣完为止。费用消耗指数9费用消耗指数=(∑(该院各DIP病种平均费用÷区域对应DIP病种平均费用×该院对应DIP病种病例数))/医院总病例数5费用指数高于同级别医疗机构,且同比增长的,每增长1%扣1分,扣完为止。时间消耗指数10时间消耗指数=(∑(该院各DIP病种平均住院日÷区域对应DIP病种平均住院日×该院对应DIP病种病例数))/医院总病例数5时间消耗指数高于同级别医疗机构,且同比增长的,每增长1%扣1分,扣完为止。医疗行为人次人头比增长率指标11人次人头比增长率指标=该院实际人次人头比增长率/同级别定点医疗机构平均人次人头比增长率。其中,同级别定点医疗机构平均人次人头比增...

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