附件：忻州市医保定点医院DIP付费病种分值表（2024版）序号病种编码病种名称手术操作编码手术操作名称病种类别分值基层病种1A01.0伤寒核心组809.23是2A03.9未特指的细菌性痢疾核心组344.963A04.9未特指的细菌性肠道感染核心组283.204A08.0轮状病毒性肠炎核心组262.685A09.0其他和未特指传染性病因的胃肠炎和结肠炎核心组404.986A09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎核心组388.217A09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎45.2302电子结肠镜...
医保支付改革与医院管理提纲•银色经济与健康财富•医疗风险与医疗保障•医保支付改革与治理•现代医院管理与发展银色经济与健康财富•背景：人口老龄化并非社会老化，健康长寿意味着社会稳定和经济发达，继农业经济[均寿50岁]、工业经济[均寿80岁]，人类进入智能化与大健康的银色经济时代[均寿100岁]，黑发50年和白发50年的百岁人生，个人-企业-国家怎样规划？•挑战：黑色GDP的分配不公与环境污染。WHO“投资健康，构建安全未...
项目名称：基于DRGs医保基金监管实践探索1案例介绍目录contents实施过程改进成效案例总结案例改进计划甘特图阶段时间（月）负责人123456789101112P提出问题高、赵、刘分析原因赵、刘确定要因李制定计划高、赵、刘D执行计划李C效果确认赵、刘A标准化高总结李案例介绍目录contents实施过程改进成效案例总结国家医疗保障局召开疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作启动会议2019.5.202019.9.282019.10.152020.5.25我省DRG付费省...
《微信医保支付医院接入指引.pdf》是一份详细指导医院如何接入微信医保支付系统的操作手册。文档概述了接入的背景和目的，明确了接入的前提条件，并提供了具体的接入步骤和指引，旨在帮助医院顺利实现微信医保支付功能，提升患者就医体验。
本文档探讨了医疗保障新机制下医院医保精准管理的实践与探索。通过案例背景分析，强调便民举措和管理流程的优化，重点推进医保费用调控与监督制约作用。同时，创新管理模式，加强临床医保和门诊规范用药管理，旨在提升医院医保管理水平，为患者提供更优质的服务。
本文档深入探讨了医保治理形势下医院内部价格行为管理的重要性。内容涵盖医疗服务项目、药品和医用耗材等价格行为的内部管理，强调与医疗活动的融合理解，以及通过监测和管控来优化医院经济来源。文档还从政府、医院和科室三个层面，提出了管理改革的方向、策略和执行细节。
医保结算清单及编码填报管理规范vii目录第一章总则............................................1第二章住院医保结算清单填报要求........................3第三章主要诊断选择....................................6第四章其他诊断填报...................................15第五章手术及操作填报.................................19第六章ICD-10各章节填报管理..........................24某些传染病和寄生虫病（A00-B99）...
医保定点医疗机构飞检自查表一序号问题项目负面问胚风险有关依据违规类型违规示例自查的问题情问题数问题金额违规科室违规医务人自查处理及整形描述量（元）员姓名改情况＿｀心血管内科类(11条）科主任（签字）小计：导管、导丝、起搏心内科开展经血管介应构医药服示例某医院力急性心肌梗死患者开展经皮冠状动I器、支架、球囊等入等治疗，实际使用导管、导丝、起搏器、支架．球货务项目或重脉内支架悦入术，术中实际使用北京雅...
医疗保障基金是人民群众的“保命钱”。国家医疗保障局成立以来，坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，始终把维护基金安全作为首要任务。2019年，国家医疗保障局积极探索创新基金监管方式，通过统筹全国医保部门基金监管力量、购买第三方专业技术服务和邀请有关部门（单位）参与等方式组成飞行检査组，对全国范围内的定点医药机构、医保经办机构、承担城乡居民医保和大病保险的商业保险机构等进行现场检査。两年来，国家医疗保...
打击欺诈骗保——医保稽核实务及案例分析国家医保局《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》二级及以上公立医疗机构：基层医疗机构：社会办医疗机构：分解收费超标准收费重复收费套用项目收费不合理诊疗其他违法违规行为挂床住院串换药品、耗材和诊疗项目等行为诱导参保人员住院虚构医疗服务伪造医疗文书票据挂床住院盗刷社保卡等行为基金监管重点突出，目标明确价格违规稽核依据《山西省公立医疗机构医疗服务项目...
2023年第四季度医保相关培训—DIP专题（妇产科）医保办目录01DIP付费政策022023年漳州市DIP病种目录库03DIP实际分值及盈亏计算04CONTENT科室DIP运营情况05耗材停用相关解决方案DIP付费政策01（一）概念按病种分值付费（DIP）是指在区域住院总额预算前提下，按照《医疗保障疾病诊断分类及代码（ICD-10医保V2.0版）》和《医疗保障手术操作分类与编码(ICD-9-CM3医保V2.0版)》标准，形成病种并赋予一定分值，医保经办机构与各医疗机...
2023年第四季度医保相关培训—DIP专题（儿科）医保办目录01DIP付费政策022023年漳州市DIP病种目录库03DIP实际分值及盈亏计算04CONTENT科室DIP运营情况05耗材停用相关解决方案DIP付费政策01（一）概念按病种分值付费（DIP）是指在区域住院总额预算前提下，按照《医疗保障疾病诊断分类及代码（ICD-10医保V2.0版）》和《医疗保障手术操作分类与编码(ICD-9-CM3医保V2.0版)》标准，形成病种并赋予一定分值，医保经办机构与各医疗机构...
第一部分检查发现的常见问题1浙江省医保基金监管手册（2020版）浙江省医疗保障局2021年4月浙江省医保基金监管手册（2020版）2前言医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，维护基金安全始终是医疗保障部门的首要职责。为推动基金监管工作走向法制化、常态化、规范化，提高执法人员水平，我局组织编写了《浙江省医保基金监管手册（2020版）》。手册收录了2019年以来，基于现场检查事实，医疗保障部门在定点零售药店专项检查中发...
医保DRG支付病组点数法的解读2TransitionPage1.DRG概述2.医保支付政策解读3.案例解一点方法和感想3◼DRGs“按疾病诊断相关分组”，根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。DRG概述4DRG概述5◼DRGs-PPS：“按疾病诊断相关分组预付费...
违规使用医保基金负面清单目录一、护理篇.......................................................................1二、临床诊疗篇...............................................................4三、手术篇.....................................................................10四、检验篇.....................................................................20五、检查篇........................................
本文档为《医保办及医生葵花宝典：违规使用医保基金负面清单》，旨在详细列出医保基金在使用过程中的违规行为，覆盖护理、诊疗、手术、麻醉、康复理疗、药品耗材等多个领域。为医保办和医生提供明确的参考，确保医保基金合规使用，维护医疗秩序和患者权益。
DRG/DIP医保付费考核管理评分标准考核项目考核指标序号考核内容分值评分标准组织管理和制度建设组织管理1医院成立DIP付费领导小组及工作小组，小组成员职责明确、机制健全，有明确的分工和任务计划；4每项2分，不满足条件不得分。2专职病案编码员配备，原则上医院编制床位1500张及其以上的，至少配备6名编码人员编制床位1000-1499张的，至少配备4名编码人员；编制床位500-999张的，至少配备3名编码人员；编制床位在499张-100张...
国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案（1.1版）基于医保疾病诊断和手术操作分类与代码2.0版委托单位：国家医疗保障局2021年5月27日i前言关于DRG的起源，大概可以追溯到20世纪20年代医疗服务当中的一个实际问题，即“如何比较出医疗服务提供者的优劣，以便作出适当的选择？”回答这个问题的最大困难在于，不同的医疗服务提供者之间收治病人的数量和类型不同，难以直接比较。为了应对这个困难，产生了“病例组合（Case-...
