全国医保经办知识比赛实际操作题

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实际操作题 1.某灵活就业人员首次申请参加职工医保,你在窗口接待,请问需要查验哪些材料? 答案:(1)《城镇职工基本医疗保险参保登记表》,个人填写、签字; (2)有效身份证件(包含医保电子凭证、社保卡)。 依据:《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》(医保 发〔2020〕18 号) 2.某用人单位申报缴费基数,你在窗口接待,请问需要查验哪些材料? 答案:《基本医疗保险缴费基数申报表》(加盖单位公章);人员缴费明细表或职工工 资发放花名册。 依据:《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》(医保 发〔2020〕18 号) 3.某单位申报变更本单位参保信息,变更社会信用代码和法定代表人,你在窗口接待, 请问需要查验哪些材料? 答案:(1)《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》(加盖单位公章); (2)变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息需提供相关职能部门批准的变更 材料等对应辅助材料和相关说明。 依据:《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》(医保 发〔2020〕18 号) 4.某参保人前来窗口,提出变更本人某项基本参保登记信息的申请,希望在医疗保险经 办机构在信息系统中进行变更、补充。以你的经验,需要“变更个人信息”的常见情形有哪 些? 答案:参保人员因参保登记的基本信息发生变化、原记录存在错漏,包括姓名、性别、 身份证号、出生日期、地址、联系方式等信息,提出变更或纠正申请。 依据:《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》(医保 发〔2020〕18 号) 5.某职工医保提出将医保“在职待遇”调整为“退休待遇”申请,你在窗口受理,审核 的要点是什么? 答案:“是否满足医疗保险退休待遇条件 ” 依据:《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》(医保 发〔2020〕18 号) 6.某参保职工提出“补缴医疗保险费”申请,你在窗口受理,请问:涉及参保缴费年限 而需要补缴医疗保险的有哪两种主要情形? 答案:(1)用人单位职工或灵活就业人员在参保缴费期内曾发生中断,为“达到连续

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