海南省医保基金智能监管系统规则库医疗服务规则列表

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附件1 医疗服务规则列表(共23条:新增21条,去除2条) 序号 规则名称 规则内容 定义 逻辑 依据 规则大类 启用时间 备注 意见 1 串换编码收费 所有中药配方颗粒对照 新贯标码,不得对照中 药饮片编码。 对中药配方颗粒对照新 贯标码进行监管。 中药配方颗粒与新贯标对应 的编码不一致,则检出。 《国家医疗保障局关于印 发医疗保障标准化工作指 导意见的通知》 (医保发 [2019] 39号)及《国家医 疗保障局办公室关于印发 医保中药配方颗粒编码规 则和方法的通知》(医保办 函 [2022]40号) 串换收费 印发之日 起执行 上此 规则 2 中医理疗项目限 一级及以上级别 医疗机构支付 中医理疗项目仅支付一 级及以上级别医疗机构 对未定级的医疗机构开 展中医及民族医诊疗类 项目进行监管。 检出未定级医疗机构收取中 医及民族医诊疗类费用(检 出中医及民族医诊疗类项目 编码)的单据。 《海南省医疗服务价格》 (2021版) 限定医院 级别 印发之日 起执行 可疑 规则 上此 规则 3 超频次收费 单次住院,“单胎顺产 接生”收费大于1次。 对《海南省医疗服务价 格》(2021版)的诊疗 项目进行监管。 检出单次住院内收取“单胎 顺产接生”收费大于等于2 次的单据。 《海南省医疗服务价格》 (2021版)第492页 超频次收 费 印发之日 起执行 上此 规则 4 自立项目收费 《海南省医疗服务价格 》(2021版)无“血清 γ- 谷氨酰基转移酶测定(速 率法加收)”、“血清肌 酸激酶测定(速率法加收 )”、“乳酸脱氢酶测定 (速率法加收)”、“肌 酐测定(酶促法加收)” 等收费项目。 对《海南省医疗服务价 格》(2021版)的诊疗 项目进行监管。 检出包含 “002503070020200- 250307002-2 肌酐测定(酶促法加收、 002503050090200- 250305009-2 血清γ-谷氨酰基转移酶测 定(速率法加收)、 002503060010200- 250306001-2 血清肌酸激酶测定(速率法 加收)、002503060050100- 250306005-2 乳酸脱氢酶测定(速率法加 收)”等项目编码单据。 《海南省医疗服务价格》 (2021版)第101、104、 105、107页 自立项目 收费 印发之日 起执行 上此 规则 第 1 页,共 4 页

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