XXX人民医院关于医务人员违反医保规定的处理办法 VIP免费

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1 XXX 人民医院 关于医务人员违反医保规定的处理办法 为加强医院医保管理工作,规范医务人员医疗服务行为,确保医保基金合理 使用,维护医保制度的健康运行,依据国家及地方相关医保政策法规,结合我院 实际情况,特制定本处理办法。 一、适用范围 本办法适用于我院全体医务人员。 二、处理原则 1.依法依规原则:处理过程严格依据国家及地方医保政策法规、医院相关规 章制度执行。 2.实事求是原则:以事实为依据,准确认定违规行为及责任程度。 3.教育与惩戒相结合原则:通过处理违规行为,达到教育广大医务人员,促 进医保工作规范开展的目的。 三、违规行为认定 1.诱导、协助参保人员冒名就医、挂床住院:为不符合住院指征人员办理住 院手续,或授意患者通过虚构住院事实等方式骗取医保基金。 2.分解住院:将一次应当连续治疗的过程,人为分解为多次住院,造成医保 基金不合理支出。 3.虚记、多记医疗服务项目:在医疗服务过程中,虚构实际未发生的医疗服 务项目,或擅自提高收费标准、重复收费等。 4.串换药品、诊疗项目:将医保目录外的药品、诊疗项目等串换为医保目录 内项目进行医保结算。

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