最新医院医保考评制度及奖惩办法(模板)

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1XXXXXXXXXXX医院关于实施医保考评及奖惩制度的通知临床各科室:为进一步规范医疗服务行为,加强医疗保障基金监督管理,促进医院医保及价格政策落实到位,结合上级主管部门的检查情况和医保科日常质控发现的问题,特制定XXXXXXXXX医院医保考评及奖惩制度,请各科室务必遵照执行。XXXXXXXX医院2024年XX月XX日2医保考评及奖惩制度为全面贯彻执行XXX医疗保险政策,进一步做好医院的医保监管工作,结合我院实际,特定以下制度:一、药物用量及用药原则1.门诊处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;门诊特殊慢性病处方量一般在4周内;根据慢性病特点,病情稳定的患者适当延长,最长不超过12周。2.出院患者带药量:治愈者带药量不得超过3天,好转者带药量不得超过7天,慢性病者带药量不得超过14天。3.用药必须与诊断相符。二、处方书写1.一张处方只限开药5种;中药方剂一次不超过7付。2.书写处方不得缺项漏项。3.处方书写剂量、用法要规范,如:单位、剂量×总量/每次使用剂量、用药途径、用法。三、门诊病历1.患者看病必须建立门诊病历,做好门诊日志登记(包括各项检查、治疗记录等)。2.康复治疗、物理治疗、中医治疗涉及穴位和部位的,必须3建立台账,确保执行单上的穴位和医嘱以及实际操作穴位一致,执行单须有有资质的卫生技术人员和患者本人(或家属)签字。四、住院病历1.参保人员入院24小时内,未按照住院病人的诊疗标准进行规范化管理,病历资料中缺入院记录、首程记录、长期医嘱、临时医嘱等资料的,住院48小时内无实质性检查治疗的。2.住院的所有医疗文书诊疗记录应当真实、准确、完整、清晰,并对重要检验检查结果进行分析记录;中医及民族医的理法方药应遵循辩证施治记录及分析说明。3.收治意外伤害参保患者时,首诊医师应如实在医疗文书中记录外伤的时间、地点、原因、诊疗经过。4.对于明确不属于医保支付范围:因犯罪、打架、斗殴、酗酒、自杀及自残(精神病患者发病期除外)、吸毒、戒毒、戒烟、蓄意违章、事故后康复、未成年骑电车上路、未成年驾驶摩托车等机动车辆、医疗事故、涉及第三人责任或违反交通法规发生的交通事故(自驾不涉及第三人的、不违反交通法规发生的交通事故除外)、同车人员发生因交通事故导致伤亡等产生的医疗费用,应告知参保人员,不纳入医保结算。对于需要进一步确认的,先按自费处理,待核实后再纳入医保支付。5.执行自费项目参保人员知情确认制度,参保人员住院期间发生的自费药品、耗材和特殊...

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