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医保DRG支付病组点数法的解读2TransitionPage1.DRG概述2.医保支付政策解读3.案例解一点方法和感想3◼DRGs“按疾病诊断相关分组”,根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。综合考虑了疾病严重度和复杂性,同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度,被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。DRG概述4DRG概述5◼DRGs-PPS:“按疾病诊断相关分组预付费制”,同类型疾病的服务强度和复杂程度相近成本相近,制定支付标准,预付医疗费用的管理机制。在医疗保险部门和医院之间实现风险分担,总量控制,激励医院自觉地进行“结构调整”,有效控制费用的过快增长,明显缩短住院时间。19世纪70年代美国应用于医疗付费,世界上超过30个国家和地区使用DRGs管理医疗费用。19世纪70年代美国应用于医疗付费,世界上超过30个国家和地区使用DRGs管理医疗费用。DRG概述6DRG概述7DRG概述8DRG概述9医保DRG支付形势背景:CHS-DRG来了2019年10月16日,国家医保局印发《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》(医保办发[2019]36号),正式发布了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》两个技术标准。打造试点“一盘棋”精准“本地化”CHS-DRG成为国家医保领域“通用语言”10DRG概述11DRG概述12TransitionPage1.DRG概述2.医保支付政策解读3.案例解一点方法和感想13台州市实施DRGS付费医保支付政策解读14基础数据:2018年1月1日-2019年5月31日预算包括本地与异地住院基金基础数据:2018年1月1日-2019年5月31日预算包括本地与异地住院基金职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险专账管理、单独核算职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险专账管理、单独核算不分解到每家医疗机构不分解到每家医疗机构参保人待遇不受影响参保人待遇不受影响总额预算黄岩路桥椒江15假如:上年预算10亿,节余(超支)0.1亿,新年度预算增长率为7%则:新年度基数=10±0.1×0.15=10.015(9.985)亿元,新年度预算=10.015(9.985)×(1+7%)医保支付政策解读16某医疗机构年(月)度DRGs核定费用总额=某医疗机构年(月)度总点数×统筹区DRGs点值统筹区年(月)度点值=DRGs费用年(月)度结(预)算总额÷总病组点数医保部门与医疗机构结算DRGs分组DRGs分组名称病组点数病组历史均费(元)总体均费(元)点值NJ15宫腔镜手术61.175940971092.73NZ15女...

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