公立医院成本分析报告工具表 目 录 公立医院成本分析报告工具表 .................................................................................................. 1 医院各科室直接成本表 .............................................................................................................. 1 医院临床服务类科室全成本表 .................................................................................................. 3 医院临床服务类科室全成本构成分析表 ................................................................................... 4 成本分类分析表 .......................................................................................................................... 5 成本项目差异分析表 .................................................................................................................. 6 科室成本分摊汇总表 ........................................
2025 年 医院全面质量管理月报 （对标国考） 第一部分 医院国考数据 （一） 医院国考数据 序号 项目 2024 年 4月 2023 年 4 月 责任部门 1 门诊人次数与出院人次数比 运营部 门诊患者人次数 同期出院患者人次数 2 下转患者人次数（住院+ 门急诊） 事业发展 部 3 日间手术占择期手术比例（%） 医务部 日间手术台次数 同期出院患者择期手术总台次数 4 出院患者手术占比（%） 出院患者手术台次数 同期出院患者总人次数 5 出院患者微创手术占比（%） 出院患者微创手术台次数 同期出院患者手术台次数 6 出院患者四级手术比例（%） 出院患者四级手术台次数 同期出院患者手术台次数 7 手术患者并发症发生率（%） 手术患者并发症发生例数 同期出院的手术患者人数 8 I 类切口手术部位感染率(≤1.5%） 院感部 发生 I 类切口手术部位感染病例数 同期 I 类切口手术患者总数 9 大型医用设备检查阳性率（%） 医务部 大型医用设备检查阳性数 同期大型医用设备检查人次数
1 医院工作报告 ----在XX市人民医院第十一届三次职工代表大会上 各位代表、同志们： 现在，我代表医院领导班子向大会报告工作，请予审议，并 请列席的各位老领导、同志们提出宝贵意见。 第一部分 2021 年工作回顾 2021 年，是中国共产党成立 100 周年，是“十四五”开局 之年，也是全面建成小康社会、开启全面建设社会主义现代化国 家新征程的一年。这一年，面对依然严峻的疫情防控形势和宏观 经济下行的压力，全院干部职工坚持以习近平新时代中国特色社 会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九届历次全会精神，全 面落实中央、省、市各项决策部署，紧紧围绕创建一流省级区域 医疗中心，打造冀鲁豫边区及全国知名强院的目标，以城市公立 医院改革的各项要求为抓手，凝心聚力，开拓进取，圆满完成年 初制定的目标和“运营优化年”各项发展任务，医院实现平稳、 健康、可持续发展。 ——这是全面加强党的领导，增强“红色引擎”政治引领的 一年。2021 年以来，我们坚持以习近平新时代中国特色社会主
压力性损伤风险评估、防范和报告制度 1 范围 1.1 本制度规定了压力性损伤预防管理制度的内容和要求。 1.2 本制度适用于中心下属各医院护理单元。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本规则的引用而成为本规则的条款。 ——《XX省护理管理与临床护理技术规范》《压疮护理学》 3 术语 压力性损伤是皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗/其他设备相关的 损伤，一般由压力或压力联合剪切力引起；软组织对压力和剪切力的耐受性受微环境、营养、 灌注、合并症以及软组织情况的影响；可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可伴疼痛感。 【NPUAP(National Pressure Ulcer Advisory Panel，美国国家压力性损伤专家咨询组)定义， 2016年】。 4 压力性损伤风险评估 4.1压力性损伤易患人群的评估 4.1.1神经系统疾病患者： 意识不清，大小便失禁，感觉、活动力及运动力减弱或消失； 4.1.2危急重症、严重的慢性或终末期疾病； 4.1.3营养失调严重、中度以上贫血，极度瘦弱； 4.1.4 使用医疗设备患者：例如石膏固定、牵引、留置管道、面罩、袖带、氧饱和度指套、弹力 袜等； 4.1.5严重脱水、水肿、肥胖患者； 4.1.6心血管疾病：心衰、糖尿病及其他疾病所致周围血管疾病； 4.1.7手术时间大于 2小时的手术； 4.1.8组织创伤、烧伤、烫伤等； 4.1.9长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物导致机体抵抗力及活动能力下降； 4.1.10入院时已有压力性损伤史（1年内），年龄≥65周岁。
XX省医院“危急值”报告制度 （2018 年 11 月修订版） 危急值报告制度，是指当各类检查结果明显异常、检验数值明显偏离正常值 等检查检验结果可能导致患者生命危险时，应及时报告的制度。 一、“危急值”的定义 “危急值”(Critical Values)，是指各类检查结果明显异常、检验数据明 显偏离正常值等具体的检查结果及检验数值（具体详见“危急值”项目及报告范 围）。 二、“危急值”报告制度目的 1.对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免患者发生意 外、出现严重后果。 2．增强医务人员的主动性和责任心，提高医务人员的业务水平，增强医技 人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 3.防止出现因业务水平及工作责任心的原因导致的医疗事故。 三、“危急值”项目及报告范围 （一）常规心电图检查 1.心脏停搏。 2.急性心肌缺血。 3.急性心肌损伤。 4.急性心肌梗塞。 5.致命性心律失常：⑴心室扑动、颤动。⑵室性心动过速。⑶多源性、RonT 型室性早搏。⑷频发室性早搏并 Q-T间期延长。⑸预激综合征伴快速心室率心房 颤动。⑹心室率大于 180次／分的心动过速。⑺二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室 传导阻滞。⑻心室率小于 40次／分的心动过缓。⑼大于 2秒的心室停搏。 （二）CT、MRI 检查 1.严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。 2.硬膜下／外血肿急性期。 3.脑疝、急性脑积水。 4.颅脑 CT 扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干 范围或以上）。 5.脑出血或脑梗塞复查 CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过 15% 以上。 6.急性胆道梗阻。 7.急性出血坏死性胰腺炎。 8.液气胸，尤其是张力性气胸。 9.胃肠道穿孔、胆道穿孔。 10.气管软化、气道狭窄。 11.腹腔脏器
目 录 第一篇 健康需要管理 一、健康体检能给你带来什么益处 二、什么样的体检机构最适合您 三、健康体检时应避免的疏漏 四、健康体检前的准备工作 五、如何选择个性化的体检套餐 （一）成人体检 （二）团体体检 （三）特殊体检项目要求 第二篇 体检结果解读 一、一般项目检查 （一）身高 （二）理想体重 （三）腰臀比 （四）体重指数 （五）人体脂肪率测定 二、眼科检查 （一）视力 （二）辨色 （三）眼压 （四）眼睑 （五）结膜和巩膜 （六）眼球外形和运动 （七）眼底 （八）晶状体 （九）眼科特殊检查 三、耳鼻咽喉科检查 （一）耳部 （二）鼻部 （三）咽喉部 四、口腔科检查 （一）口唇 （二）口腔黏膜 （三）牙齿、牙龈 （四）颞下颌关节 （五）唾液腺 五、内科检查 （一）血压 （二）脉搏 （三）肺部 （四）心脏 （五）腹部 六、外科体检结果解读 （一）皮肤 （二）浅表淋巴结 （三）颈部 （四）乳房 （五）脊柱四肢 （六）外生殖器 （七）肛门直肠 （八）前列腺 七、妇科检查 （一）妇科检查的内容 （二）如何看懂白带化验单 （三）宫颈刮片检查 （四）液基薄层细胞学技术 八、实验室常规检查 （一）血常规 （二）尿液检查 （三）大便检查 （四）精液检测 （五）前列腺液检测 九、生化检查 （一）肝功能 （二）肾功能检测 （三）糖代谢疾病相关检测 （四）血清脂质检测
20XX 年度医疗安全不良事件分析报告 XX人民医院质控科 随着人们法律观念和维权意识日益增强,对医护人员的职业道德、技术水平 及服务质量提出了更高的要求;为进一步加强医疗安全管理,促进医疗质量的持 续改进,保障医疗安全,进一步明确以“病人安全”为导向,自从 2014 年我院制定 了非处罚性的医疗安全不良事件报告制度及工作流程以来,各科室严格监控和管 理,按规定及时、主动上报,2016 年度各科室上报不良事件及药品不良反应 312 例,未发生重大安全事件;现将各科室报告医疗安全不良事件进行分析,以利于消 除安全隐患,防范医疗事故及纠纷,不断提高医疗质量; 一、 2016年度不良事件数据汇总 1. 1-12月上报例数：图 1 2. 医疗安全不良事件科室分布：图 2 3. 不良事件分类： 4. 2016年与 2015年不良事件对比,见图 4 图 4 2016年与 2015年各类不良事件对比
XXXX医院药品不良反应报告和监测管理制度 备注： 1.文件编码规则为“HKUSZH-部门/科室英文简写-顺序号（001-999）-生效日期”，例如 HKUSZH-HAD-001-20150730。 2.根据文件风险评级制定检视期：中、低风险文件检视期为 3年，高风险文件检视期为 1年。 3.检视期满前 3个月，文件制订部门/科室须进行适用性检讨，需要修订的应修订后重 新发布，不需修订的应重新确定检视日期。 4.如本制度文件经由专责委员会或管理会议审查，请于“审查会议”注明。 文件编码 HKUSZH-PD-008-20210629 版本 第 6版 撰写人 陈佩 审核人 梁 制订部门/委员会 药学部 审查会议* （如有） 药事管理与药物治疗学委 员会第 38次会议（2021年 6月 16日） 签发人 卢 生效日期 2021 年 6月 29 日 检视日期 2022年 6月 28 日 风险等级 高风险 发布范围 医院全体员工
全院细菌耐药监测 方案与分析报告 目录 细菌耐药监测研究 ........................................ 1 一、 细菌耐药监测方案（2025 年） ......................... 2 （一） 监测的目的 ..................................... 2 （二） 监测对象 ....................................... 2 （三） 监测内容 ....................................... 2 （四） 监测方法及保障措施 ............................. 2 （五） 监测主要耐药菌 ................................. 3 （六） 汇总 ........................................... 4 （七） 总结和反馈 ..................................... 5 二、 某医院 2024年二季度多重耐药菌监测分析报告 ........... 6 （一） 重点多重耐药菌监测结果 ......................... 6 （二） 重点多重耐药菌防控措施落实情况 ................ 13 （三） 分析及建议 .................................... 15
