违规使用医保基金负面清单 目 录 一、护理篇 .......................................................................1 二、临床诊疗篇 ...............................................................4 三、手术篇 .....................................................................10 四、检验篇 .....................................................................20 五、检查篇 .....................................................................31 六、康复中医篇 .............................................................37 七、药品篇 .....................................................................41 八、耗材篇 .....................................................................42 九、其它违规篇 .............................................................43
项目编码 项目名称 项目内涵 除外内容 计价单位 中医医疗服务 中医治疗 PBCA0101-PBDF0501项目计价单位中的“部位”指每个穴位或每个反应点。 中医技术不能超4项 PBCA0101 普通针刺 使用普通毫针，选择一般常用腧穴1-20 个，根据病情及腧穴特点选择进针的深 度、角度及刺激量，取得所需针感，采 用单式补泻手法，决定是否留针、如何 留针。 次 中医技术不能超4项 PBCA0102 特殊穴位 针刺 指在普通针刺的基础上，根据疾病特 点，针刺具有一定危险性的特殊穴位， 含睛明、承泣、球后、风府、风池、哑 门、人迎、天突、冲门、长强、会阴及 位于胸胁、背部、肋间的腧穴等。 次 中医技术不能超4项 PBCA0103 特殊手法 针刺 指在普通针刺的基础上，根据疾病特点 和病情虚实，采用特殊角度和深度手法 以及复式补泻手法进行刺激，含透刺法 、烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐 阳、青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、 赤凤迎源等。 次 中医技术不能超4项 PBCA0104 针刺运动 治疗 医生在运用普通针刺手法时，加让病人 配合做特别的动作或由医生帮助病人运 动，以获得最佳疗效。 次 中医技术不能超4项 PBCA0201 头针治疗 选择头部特定的腧穴或部位，将毫针快 速刺入头皮下，当针到达帽状腱膜下层 时，采用快速捻转针法(大约200转/分) 或抽送提插手法实施操作，出针后要压 迫止血。 次 中医技术不能超4项 PBCA0301 耳针治疗 按照耳针疗法的取穴原则，在耳部选择 1-5个特定穴区，将毫针快速刺入皮 下，采用捻转手法实施操作，治疗过程 中，必须严格消毒，以防耳部感染。 次 中医技术不能超4项 PBCA0401 眼针治疗 按照眼针疗法的取穴原则，在眼周选择 1-5个特定穴区，选取适合规格的毫 针，采用直刺或平刺法实施操作。 次 中医技术不能超4项 PBCA0501
序 号 地区 问题来源 违规类别 违规项目 违规情形 违规认定依据 备注 数据筛查规则 现场检查方法 1 四川省 2020 年省医保局 飞行检查 不合理收费 指脉氧监测 使用指脉氧仪实际按“次”测定指脉氧浓度，收取按 “小时”计费的“指脉氧监测”费用。 实际开展项目与收费项目内涵不符。 2 四川省 2020 年省医保局 飞行检查 不合理收费 理疗电极片 收取“中频脉冲电治疗”等治疗费用时，同时收取“理 疗电极片”材料费用。 “理疗电极片”不属于“中频脉冲电治疗”除外内容。 3 四川省 2020 年省医保局 飞行检查 不合理收费 血液加温治疗 对未输血的病人收取“血液加温治疗”费用。 收费不符合实际。 4 四川省 2021 年国家医保 局飞行检查 不合理收费 静脉高营养治疗 为病人输注脂肪乳、白蛋白时，收取“静脉高营养治疗” 项目费用。 静脉高营养治疗是指经深部静脉置管的高营养治疗，含静脉营养 配置。 5 四川省 2021 年国家医保 局飞行检查 不合理收费 普通病房床位费（传染病床加收） 部分内科、外科、妇科病人入住普通病房，医院收取“普 通病房床位费（传染病床加收）”。 实际开展项目与收费项目内涵不符。 6 四川省 2021 年国家医保 局飞行检查 不合理收费 偏瘫肢体综合训练 开展的“偏瘫肢体综合训练”由患者的责任护士单独进 行操作并收取相关费用。 操作人员不具备相应资质。 7 四川省 2021 年国家医保 局飞行检查 不合理收费 截瘫肢体综合训练 开展的“截瘫肢体综合训练”由患者的责任护士单独进 行操作并收取相关费用。 操作人员不具备相应资质。 8 四川省 2021 年省医保局 第三方抽查复查 不合理收费 不插管全身麻醉 行“纤维胃十二指肠镜检查、电
t 品牡族仓治区人民医院 咬氏OA.E'S HOSPIT从OF G>JN«;JO ZHU应如QNOijOIJS REGION 医保飞行检查方法及应对 仁爱敬业精诚创新
2 目 录 前 言................................................................................................... 3 2024 年度重症医学专项检查工作指南............................................4 2024 年度麻醉专项检查工作指南....................................................24 2024 年度肺部肿瘤专项检查工作指南............................................50
1 临床检查检验项目分级管理制度 一、根据《关于进一步规范医疗机构临床检查检验工作的通知》 要求，制定本制度。 二、本制度适用于本院开展的所有临床检查检验项目（含外送检 验）以及从事相关工作的医务人员。 三、坚持科学性、安全性、必要性、动态管理的原则。 四、医院成立分级管理领导小组，由医务科、护理部、门诊部、 医保办、医学检验科、医学影像科、超声科、病理科等科室负责人及 资深临床专家组成，医务科科长担任组长，医学检验科主任和医学影 像科主任担任副组长。具体职责分工如下：领导小组负责制定和修订 临床检查检验项目分级管理制度、审核和批准新开展检查检验项目的 分级等；医务科负责组织落实分级管理制度，监督检查各科室执行情 况等；护理部负责组织护理人员规范标本采集、送检等护理操作流程； 门诊部负责对门诊医生开具检查检验申请单的情况进行监督和管理； 医保办负责根据检查检验项目分级制定合理的收费标准；各临床科室 严格按照分级管理制度开具检查检验申请单；医技科室按照分级管理 要求开展检查检验工作，为临床科室提供技术支持和咨询服务等。 五、按照技术难度、风险等级、资源消耗及临床必要性等因素， 将临床检查检验项目划分为普通级和特殊级两个级别。血尿便常规、 肝功能、肾功能、普通 X 线、常规超声检查、CT 及核磁平扫等为普 通级检查检验项目；肿瘤标志物定量检测、CT 增强检查、磁共振增 强检查、穿刺活检等为特殊级检查检验项目。 六、由各医技科室牵头，组织本科室专业技术人员，依据分级标 准，结合本科室实际开展的检查检验项目，初步拟定《临床检查检验 项目分级管理目录》草案，在草案中明确每个项目的名称、项目编码、 所属级别、收费标准等内容；领导小组组织相关部门对目录草案进行
