2023 年XX临床放射专业省质控检查标准 医院名称： 总分 100 分 实得分： 检查人员： 检查时间： 。 项目 类别 检查项目 检查内容 分值 评分标准 扣分 扣分理由 核心 项目 （20分） 依法执业 （20分） 由主治或以上职称医师签发诊断报告；对于正常工 作时间外（节假日或夜间），可由医院或放射科主任 授权的高年资住院医师签发诊断报告。 10 查 2名医生资质，发现 1 例扣 10分 放射科技术人员需具备中专学历或已经取得放射科 技士资格；放射科护士需具有执业护士资格证。 10 查 2名技术人员和 1名护 士，发现 1例扣 10分 科室 管理 项目 （60分） 诊疗服务 （5分） Ｘ线摄影（包括床边急诊）、CT提供 24小时×7天 的急诊检查服务。 3 查 pacs worklist，缺一项 扣 1分 有明确的服务项目报告时限规定，公示并能遵循执 行。 2 公示、遵循执行，缺一项 扣 1分 人员结构 （3分） 人员梯队结构合理。 2 高、中和初级职称人员配 置合理，缺一项扣 1分 科主任具备副主任医师专业技术认证资格。 1 缺项扣 1分 应急能力 （6分） 有停电、断网、火灾、漏水等应急预案和演练记录， 演练不少于 1次/年。 2 缺一项扣 1分 有配备抢救车、急救药品和除颤器材。 2 缺一项扣 1分 有对比剂不良反应应急演练，具备紧急处理的能力。 2 缺项扣 2分 制度规范 （5分） 有各项规章制度和技术操作规范。 1 缺项扣 1分 有各级各类人员岗位职责。 1 缺项扣 1分 有质量控制指标（≧3项），并定期统计分析。 3 缺一项扣 1分 图像质控 （10分） 有图像质量评价小组，每月开展图像质控工作。 1 缺项扣 1分 对图像质控结果有分析和改进措施。 1 缺项扣 1分 互认项目肺部 CT平扫、头颅 CT平扫、胸部正位 DR、腕关节正侧位 DR图像符合《技术
医疗机构检查检验结果互认管理实施方案 第一章 总 则 第一条 为进一步提高医疗资源利用率,减轻人民群众就医 负担,保障医疗质量和安全,根据 «中华人民共和国基本医疗卫 生与健康促进法» «中华人民共和国医师法» «医疗机构管理条 例»«医疗保障基金使用监督管理条例» «医疗质量管理办法» «医疗机构临床实验室管理办法»«医疗机构检查检验结果互认管 理办法»等有关法律法规规定,制定本方案. 第二条 本方案所称检查结果,是指通过超声、X线、核磁 共振成像、电生理、核医学等手段对人体进行检查,所得到的图 像或数据信息;所称检验结果,是指对来自人体的材料进行生物 学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理 学、细胞学等检验,所得到的数据信息.检查检验结果不包括医 师出具的诊断结论. 第三条 本方案适用于福建省各级各类医疗机构. 第四条 医疗机构应当按照 “以保障质量安全为底线,以质 量控制合格为前提,以降低患者负担为导向,以满足诊疗需求为 根本,以接诊医师判断为标准”的原则,开展检查检验结果互认 工作. —３—
运行病例医疗核心制度检查评分标准 项目 检查内容 评分标准 三级 查房 制度 (10分 ) 1.首次病程记录于患者入院8小时内由本院经治或值班执业 医 师书写，入院记录于患者入院24小时内完成 □由非本院执业医师书写 扣5分 □未在规定时限内完 成 扣2分2.主治医师首次查房记录于患者入院48小时内完成。 □缺主治首次查房记录 扣5分 □未在48小时内完成 扣2分3.每周至少2次副高以上医师（或医疗组长，即最高级别医 师 ）、3次主治医师（即中间级别医师）查房记录。 □无相应级别医师查房记录 扣5分 □各级查房缺1次 扣2分 □各级查房缺≥2次 扣4分4.上级医师查房应记录对病史、查体有无补充、初步诊断及 诊 疗计划。 □查房记录内容过于简单 扣1分 □上级医师查房未签 名 扣1分5.危重、疑难患者、抢救患者必须有副高以上医师（或医疗 组 长）查房，应记录病情及具体诊疗意见。 □缺查房记录 扣5分 □查房记录内容过于简单 扣1分 □查房医师未签名 扣1分6.出院前应有上级医师（主治及以上）同意出院的病程记录 无上级医师同意意见 扣2分 会诊 制度 (5分) 1.普通会诊24小时内完成，急会诊10分钟内到达。 □会诊不符合时限要求1次 扣2分 □会诊不符合时限要 求≥2次 扣4分4.外院医师会诊应注明医疗机构名称。 2.会诊申请简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由 和 目的，申请会诊医师签字。 □会诊单不规范/缺项 扣1分 3.会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师科别、会诊时间及 会 诊医师签字。 □会诊记录内容不规范、缺项 扣1分 4.外院医师会诊应注明医疗机构名称。 □院外会诊记录不规范 扣1分 5.病程记录中要记录会诊意见执行情况。 □病程记录中未记录会诊意见执行情况 扣2分 分级 护理 制度 (2分) 1.医生根据护理分级标准开立级别护理医嘱。 □医嘱未开立 扣2
1 文件名称 医疗质量内部检查与公示制度 版 次 2023—AO 文件编号 HE--ZD/ZK--05--A0 印发文号 生效时间 2023年 3月 1日 发布部门 质控科 修改状态 一、目 的 为进一步推进医疗质量日常现场检查制度化、规范化，做到检 查前有方案、检查中有重点、检查后有记录、整改完有跟踪，现场 检查与内部公示相结合，切实增强医疗质量安全管理与控制效能， 促进医疗质量持续改进。 二、依 据 （一）《医疗质量管理办法》 （二）《医疗质量安全核心制度》 （三） 医院有关规定。 三、适用范围 本院医疗质量监管职能部门和医疗质量管理人员，对临床、医技 科室医疗质量进行的现场检查和内部公示。 四、实施内容 （一）现场检查依据主要包括： 1.现行医疗质量管理法规、规章、标准、规范性文件，以及医 疗质量安全核心制度等规章制度； 2.本院各专业委员会根据法律法规，结合本院实际，制定的各 科室（专业）医疗质量检查评价表和评价标准； 3.当以上依据发生变化时，应当依据新的规定进行现场检查。
1 前 言 按照《关于开展 2023 年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要 求，2023 年 8 月起，国家医保局将会同财政部、国家卫生健康委、 国家中医药局在全国范围内组织开展医保基金飞行检查。为规范检查 工作，保障检查质量，加强医保基金使用监督管理，根据《中华人民 共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障 基金飞行检查管理暂行办法》和其他有关法律法规规章规定，按照 《2023 年医疗保障基金飞行检查工作方案》相关要求，结合工作实 际，制定本工作手册，作为配套 2023 年度飞行检查的操作工具。 本手册供国家医保局组织及各省（区、市、兵团）参加或接受国 家医保局 2023 年度医疗保障基金飞行检查试行。手册正文包括 6 个 小节，阐述了飞行检查组人员组成、飞行检查工作流程、有关纪律要 求等，主要供飞行检查组内负责综合事务的工作人员参考；手册还整 理了 4 个附录，分别是与检查活动相关的公文格式范例、飞行检查用 行政执法文书、国家医保基金飞行检查评价调查问卷（试行）及行政 法规、部门规章和规范性文件，供所有检查人员实施检查活动参考使 用。 本手册是国家医保局 2023 年度医疗保障基金飞行检查的实操指 南，如无特殊情况，各飞行检查组及参检省、被检省协助组织飞行检 查的工作人员均应按手册要求执行具体工作。由于编写时间仓促，相 关内容可能存在不完善之处，恳请各地医保部门批评指正。 国家医保局基金监管司 2023 年 8月
医院医保基金飞行检查自查情况汇报范本 尊敬的领导： 自今年以来，本医院医保基金管理部门高度重视医保基金使用情况， 积极主动查找潜在问题，并加强飞行检查与自查工作。经过全体工作人员 的共同努力，现将医院医保基金飞行检查自查情况汇报如下： 一、飞行检查情况 1.飞行检查范围：本次飞行检查主要涵盖医院内全部科室的医保基金 使用情况。 2.飞行检查目的：通过飞行检查，发现医保基金使用中存在的问题， 并及时解决，确保医院医保基金使用的合规性和透明度。 3.飞行检查内容： （1）医保基金使用情况的合规性检查：核查科室医保基金使用是否 符合国家有关政策，是否存在超范围、超标准使用等问题。 （2）医疗费用收费项目是否规范：核查科室医保基金收费项目的设 置是否符合相关规定，是否存在乱收费、多收费等问题。 （3）医保报销材料的真实性核查：核查科室医保报销材料的真实性 和合规性，是否符合相关要求，是否存在虚假报销等情况。 4.飞行检查结果：经过飞行检查，共发现问题 10个，涉及科室 25个 。问题主要集中在以下几个方面： （1）医保基金使用不合规：4个科室存在医保基金超范围、超标准 使用等问题。
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