全国各省医保飞行检查问题汇总.pdf

序 号 地区 问题来源 违规类别 违规项目 违规情形 违规认定依据 备注 数据筛查规则 现场检查方法 1 四川省 2020 年省医保局 飞行检查 不合理收费 指脉氧监测 使用指脉氧仪实际按“次”测定指脉氧浓度，收取按 “小时”计费的“指脉氧监测”费用。 实际开展项目与收费项目内涵不符。 2 四川省 2020 年省医保局 飞行检查 不合理收费 理疗电极片 收取“中频脉冲电治疗”等治疗费用时，同时收取“理 疗电极片”材料费用。 “理疗电极片”不属于“中频脉冲电治疗”除外内容。 3 四川省 2020 年省医保局 飞行检查 不合理收费 血液加温治疗 对未输血的病人收取“血液加温治疗”费用。 收费不符合实际。 4 四川省 2021 年国家医保 局飞行检查 不合理收费 静脉高营养治疗 为病人输注脂肪乳、白蛋白时，收取“静脉高营养治疗” 项目费用。 静脉高营养治疗是指经深部静脉置管的高营养治疗，含静脉营养 配置。 5 四川省 2021 年国家医保 局飞行检查 不合理收费 普通病房床位费（传染病床加收） 部分内科、外科、妇科病人入住普通病房，医院收取“普 通病房床位费（传染病床加收）”。 实际开展项目与收费项目内涵不符。 6 四川省 2021 年国家医保 局飞行检查 不合理收费 偏瘫肢体综合训练 开展的“偏瘫肢体综合训练”由患者的责任护士单独进 行操作并收取相关费用。 操作人员不具备相应资质。 7 四川省 2021 年国家医保 局飞行检查 不合理收费 截瘫肢体综合训练 开展的“截瘫肢体综合训练”由患者的责任护士单独进 行操作并收取相关费用。 操作人员不具备相应资质。 8 四川省 2021 年省医保局 第三方抽查复查 不合理收费 不插管全身麻醉 行“纤维胃十二指肠镜检查、电子胃镜检查”时收“不 插管全身麻醉”。 麻醉属于手术治疗项目。医院在进行纤维胃十二指肠镜检查、电 子胃镜检查时，收取“不插管全身麻醉”并纳入医保报销，不符 合基本医疗相关规定。 9 四川省 2021 年省医保局 第三方抽查复查 不合理收费 床位费 收取费用天数大于实际住院天数（算进又算出）。 收费不符合实际。 10 四川省 2021 年省医保局 第三方抽查复查 不合理收费 日常生活能力评定 单次住院收费次数大于 1 次。 收费不符合实际。 11 四川省 2021 年省医保局 第三方抽查复查 不合理收费 一次性使用心电电极片 开展“心电监测”等诊疗项目时，收取“一次性使用心 电电极片”费用。 “一次性使用心电电极片”不属于“心电监测”除外内容。 12 四川省 2021 年省医保局 第三方抽查复查 不合理收费 理疗电极片 开展中医理疗时，收取“理疗电极片”费用。 “理疗电极片”不属于中医理疗除外内容。 13 四川省 2022 年省医保局 飞行检查 不合理收费 日常生活能力评定 非康复科科室开展日常生活能力评定。 操作人员不具备相应资质。 14 四川省 2022 年省医保局 飞行检查 不合理收费 一次性使用高压造影注射器及附 件 收取“经股动脉插管全脑动脉造影术”等介入治疗时， 收取“一次性使用高压造影注射器及附件”的费用。 “一次性使用高压造影注射器及附件”不属于“经股动脉插管 全脑动脉造影术”除外内容。 15 四川省 2022 年省医保局 飞行检查 不合理收费 常规心电图检查(床旁心电图加 收) 临床科室实际使用病区自备心电图机开展检查，同时收 取“常规心电图检查”和“常规心电图检查（床旁心电 图加收）”两项费用。 根据《医疗服务项目价格》“常规心电图检查”项目说明“病区 自备心电图机不得加收床旁费用”。 16 四川省 2022 年省医保局 飞行检查 不合理收费 中药塌渍治疗 “中药塌渍治疗”计价单位为“10%体表面积”，实际治 疗范围远小于 10%体表面积。 实际开展项目与收费项目内涵不符。 17 四川省 2022 年省医保局 飞行检查 不合理收费 首诊精神病检查 对多次就诊的精神病患者收取“首诊精神病检查”费 用。 实际开展项目与收费项目内涵不符。 18 四川省 2022 年省级抽查 复查 不合理收费 神经阻滞治疗 “神经阻滞治疗”计价单位为“次”，医院实际按注射 点位收费。 收费不符合物价规定。 19 四川省 2022 年省级抽查 复查 不合理收费 使用大血管闭合系统加收 对行胆囊切除术（采用腹腔镜）的患者，同时收取“使 用大血管闭合系统加收”费用。 胆囊动脉不属于大血管，实际开展项目与收费项目内涵不符。 20 四川省 2022 年内江市专 项治理检查 不合理收费 8×10 吋胶片 公立医疗机构取消耗材加成后，加价收费。 收费不符合物价规定。 21 四川省 2022 年内江市专 项治理检查 不合理收费 14×17 吋胶片 公立医疗机构取消耗材加成后，加价收费。 收费不符合物价规定。 22 四川省 2020 年省医保局 抽查复查 不合理收费 四肢血管彩色多普勒超声 四肢血管彩色多普勒超声加收应以二根为一组计价，超 声科收费按血管实际根数收取。 收费不符合物价规定。 23 四川省 2020 年省医保局 抽查复查 不合理收费 电子生物反馈疗法 电子生物反馈疗法:应按“次”收取费用，医疗机构是每 天按“点位”收取费用。 收费不符合物价规定。 24 四川省 2022 年省级抽查 复查 超标准收费 灸法 实际按“部位”进行收费，与物价标准按“次”计价不 符。 收费不符合物价规定。 25 四川省 2022 年省级抽查 复查 超标准收费 C 型臂术中透视 收取“C 型臂术中透视”项目费用，收费次数超手术例 次数。 根据《医疗服务项目价格》，C 型臂术中透视计价单位“次”。 26 四川省 2022 年省级抽查 复查 超标准收费 经肠镜特殊治疗 收取“经肠镜特殊治疗”项目费用，收费次数超特殊治 疗手术例次数。 根据《医疗服务项目价格》,“经肠镜特殊治疗”计价单位为 “次”，收取该项目费用应当与特殊治疗次数相等。 27 四川省 2022 年省级抽查 复查 超标准收费 扁桃体切除术 收取“扁桃体切除术”项目费用，收费次数超手术例次 数。 根据《医疗服务项目价格》“扁桃体切除术”记价单位“次”， 收取该项目费用应当与手术次数相等。 28 四川省 2022 年省级抽查 复查 超标准收费 经同一切口进行的两种不同疾病 的手术 在经同一切口开展第二例不同病种手术时，第二例手术 全价收取手术项目费用。 根据《市医疗服务项目价格》规定，经同一切口，实施两种不同 疾病手术，第二例手术应当按该手术服务价格的一定比例收取。 29 四川省 2022 年省医保局 飞行检查 串换收费 全器官大切片检查与诊断 实际为开展器官活检时，将病检器官分解为小蜡块进行 切片后再组成完整的图片过程，同时也无全器官大切片 相应仪器设备。 根据《医疗服务项目价格》和《病理诊断操作规范》“全器官大 切片检查与诊断”项目内涵与全器官多部位切片不相同，全器官 大切片需要特殊切片机。收费项目与实际开展项目不相符。 30 四川省 2022 年省级抽查 复查 串换项目 X 线摄影 14×17 吋 收取“X 线摄影 14×17 吋”项目费用，实际为 DR 胶片 费用。 根据《医疗服务项目价格》，“X 线摄影 14×17 吋”为诊疗项 目费，实际开展项目与收费项目内涵部不符。 31 四川省 2022 年省级抽查 复查 串换项目 肺炎支原体血清学试验 收取”肺炎支原体血清学试验（凝集法）”项目费用， 实际开展的是肺炎支原体 LGM 抗体测定（胶体金法）。 根据《医疗服务项目价格》中肺炎支原体血清学试验”指凝集法， 实际检测内容和方法与收费项目不一致。 32 四川省 2022 年省级抽查 复查 串换项目 血清肌钙蛋白 I 测定（干免疫法 加收） 收取“血清肌钙蛋白 I 测定（干免疫法加收）”，实际 检验方法学为免疫荧光法。 实际检验方法学与收费项目不一致。 33 四川省 2022 年省级抽查 复查 串换项目 双源 X 线计算机（CT）血管成象 扫描 使用螺旋 CT 进行血管成象时，收取“双源 X 线计算机 (CT)血管成像扫描”项目费用，且无双源 CT 机。 “双源 X 线计算机(CT)血管成像扫描”的项目需要使用专用的 双源 CT 机,实际开展项目与收费项目内涵不符。 34 四川省 2022 年省级抽查 复查 串换项目 病理体视学检查与图像分析 收取“病理体视学检查与图像分析”费用，实际操作是 将切片置于载玻片台上，进行人工观察，同时将图像传 到电脑显示器上，再在电脑上进行进一步观察，将结果 上传至医院内部管理系统，无体视显微图像分析系统。 根据病理检验规范，病理体视学检查与图像分析必须使用专用病 理检测设备进行分析处理，实际开展项目与收费项目内涵不符。 35 四川省 2022 年省级抽查 复查 串换项目 串换护理等级 患者从入院到出院当天高靠收取一级护理项目费用（排 除转院、重症等情况）。 根据《临床诊疗指南》，一级护理从入院直至出院，不符合临床 出入院指针和等级护理内涵相关要求。 36 四川省 2022 年省级抽查 复查 串换项目 内生肌酐清除率 在开展肾功能检查时，收取“内生肌酐清除率试验”费 用，实际是使用血清胱抑素 C 结果采用计算法确定内生 肌酐清除率值。 实际检测方法与收费项目不一致。 37 四川省 2022 年省级抽查 复查 串换项目 血清低密度脂蛋白胆固醇测定 （干化学法） 全额收取“血清低密度脂蛋白胆固醇测定（干化学法）” 项目费用，实际是使用直接法。 根据《医疗服务项目价格》“血清低密度脂蛋白胆固醇测定（指 干化学法）”，其他方法应减收。 38 四川省 2022 年省级抽查 复查 串换项目 血清高密度脂蛋白胆固醇测定 （干化学方法） 全额收取“血清高密度脂蛋白胆固醇测定（干化学法） 项目费用，实际是使用直接法。 根据《医疗服务项目价格》“血清高密度脂蛋白胆固醇测定测定 指干化学法”，其他方法应减收。 39 四川省 2022 年省级抽查 复查 串换项目 嗜碱性点彩红细胞计数 收取“嗜碱性点彩红细胞计数”项目费用，实际检测的 是嗜碱性粒细胞计数。 实际检测内容与收费项目不一致。 40 四川省 2022 年省级抽查 复查 串换项目 标测心电图 收取“标测心电图”项目费用，实际开展的是常规心电 图检查。 根据《临床诊疗指南》和《医疗服务项目价格》“标测心电图” 展示的是三维模式下的电传导，成图时间长，操作复杂，主要应