中医病历书写基本规范 第一章 基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、 图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 第二条 中医病历书写是指医务人员通过望、闻、问、切及查体、 辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归 纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历 资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合 病历保存的要求。 第五条 病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文 译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 第六条 病历书写应规范使用医学术语，中医术语的使用依照相 关标准、规范执行。要求文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通 顺，标点正确。
2026 年感染科三基三严考试题库 （含答案）最新版 适配 WORD 可直接复制 一、考试基本信息 考试时间：90 分钟 考试满分：100 分 题型分布： 1. 单选题：60 道，每题 1 分，共计 60 分 2. 判断题：20 道，每题 1 分，共计 20 分 3. 多选题：20 道，每题 1 分，共计 20 分 二、考试题库 （一）单选题（60 道） 1. 患者因输血后出现黄疸、肝脾肿大，伴乏力、食欲减退，实验室检查提示肝功能异常 ，最可能的感染病原体是（ ） A. 诺如病毒 B. 乙型肝炎病毒 C. 流感病毒 D. 丙型肝炎病毒 2. 确诊 HIV 感染后，实验室检测的窗口期，结合 2026 年最新诊疗规范，传统 ELISA 法 检测抗体的窗口期一般为（ ） A. 3 天内 B. 2 周内 C. 2-6 周 D. 3 个月内 3. 患者男，32 岁，发热 3 天伴寒战，血常规检查示 WBC 15×10⁹/L，中性粒细胞占比 90%，肝功能异常，同时伴乏力、尿黄，最可能的诊断是（ ） A. 结核性肺炎
1 医疗机构处方审核规范 第一章 总则 第一条 为规范医疗机构处方审核工作，促进合理用药， 保障患者用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》《医 疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《医院处方点评管 理规范（试行）》等有关法律法规、规章制度，制定本规范。 第二条 处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识 与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等， 对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范 性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术 服务。 审核的处方包括纸质处方、电子处方和医疗机构病区用 药医嘱单。 第三条 二级以上医院、妇幼保健院和专科疾病防治机 构应当按照本规范执行，其他医疗机构参照执行。 第二章 基本要求 第四条 所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收 费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。
关于印发长期处方管理规范（试行）的通知 国卫办医发〔2021〕17号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、医保局： 为规范长期处方管理，推进分级诊疗，保障医疗质量和医疗 安全，满足慢性病患者的长期用药需求，国家卫生健康委、国家 医保局组织制定了《长期处方管理规范（试行）》。现印发给你 们，请遵照执行。 国家卫生健康委办公厅 国家医保局办公室 2021年 8月 10日 （信息公开形式：主动公开）
突发事件创伤伤员医疗救治规范 (2025 年版） 一、概论 （ 一 ）定义与适用范围。 l创伤定义。 创伤主要是指机械性因素如交通事故、坠落、撞击、挤压、 锐器刺伤、火器伤等所致的人体组织或器官结构完整性的破坏 和功能障碍。突发事件中的创伤常具有发生突然、伤员数量多、 伤情复杂且严重等特点。 2突发事件定义 。 突发事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害， 需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共 卫生事件和社会安全事件。 3适用范围。 本规范用于指导在突发事件中创伤伤员的医疗救治行为， 提高创伤伤员的救治水平，从而降低突发事件创伤带来的危害 ， 最大程度保护人民群众生命安全和身体健康。 （ 二 ）突发事件创伤的特点与流行病学。 突发事件创伤，多因自然灾害（如地震、洪水）、事故灾难 （如交通事故、矿难、建筑虷塌）、社会安全事件（如暴力冲突、
1 目 录 第一章 常见急危重症抢救程序∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙001 第一节 心肺脑复苏程序 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙001 第二节 急性呼吸衰竭抢救程序 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙002 第三节 急性心肌梗死抢救程序 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙003 第四节 急性左心衰竭、肺水肿抢救程序 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙004 第五节 严重心律失常抢救程序 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙005 第六节 休克抢救程序 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙006 第七节 急性肾功能衰竭抢救程序 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙007 第八节 急性中毒抢救程序 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙
- 2 - XX人民医院病历书写规范（2024 年 版）目 录 ※前 言 ------------------------------------------------------------- 3 ※第一章 病历书写基本要求------------------------------------- 4 ※第二章 门（急）诊病历要求与格式------------------------17 ※第三章 住院病历书写要求及格式---------------------------28 ※第四章 病程书写要求及格式---------------------------------51 ※第五章 日间病历书写要求及格式--------------------------104 ※第六章 医嘱书写要求及格式--------------------------------115 ※第七章 知情告知要求及格式------------------------------- 121 ※第八章 附 录------------------------------------------------- 136
护理质量管理规范 第一章 护理管理制度 第一节 护理部管理制度 第二节 护理质量管理制度 第三节 相关科室护理工作制度 第四节 护理教学、科研管理制度 第二章 各级护理人员职责 第一节 行政岗位职责 第二节 各级各班人员职责 第三章 应急预案、工作流程及告知程序 第一节 护理工作应急预案 第二节 护理工作流程 第三节 重要护理操作告知程序 第四章 中国护理事业发展规划纲要 第五章 护理事业发展规划 第六章 我国护理管理标准及评审办法(试行) 第七章 关于进一步加强护理管理工作的通知 第八章 专业护士岗位培训管理规定
附件 3 远程医疗服务管理规范（试行） 为贯彻落实《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康” 发展的意见》（国办发〔2018〕26 号），进一步推动远程医疗 服务持续健康发展，优化医疗资源配置，促进优质医疗资源 下沉，推进区域医疗资源整合共享，提高医疗服务能力和水 平，制定本规范。 一、管理范围 本规范所称远程医疗服务包括以下情形： （一）某医疗机构（以下简称邀请方）直接向其他医疗 机构（以下简称受邀方）发出邀请，受邀方运用通讯、计算 机及网络技术等信息化技术，为邀请方患者诊疗提供技术支 持的医疗活动，双方通过协议明确责权利。 （二）邀请方或第三方机构搭建远程医疗服务平台，受 邀方以机构身份在该平台注册，邀请方通过该平台发布需求， 由平台匹配受邀方或其他医疗机构主动对需求做出应答，运 用通讯、计算机及网络技术等信息化技术，为邀请方患者诊 疗提供技术支持的医疗活动。邀请方、平台建设运营方、受 邀方通过协议明确责权利。 邀请方通过信息平台直接邀请医务人员提供在线医疗
主诊医师提出口头会诊要求 确定治疗方案，继续治疗 科室主任组织本科医 师进行会诊 疑难、危重症病例 科内会诊流程 院内会诊或外请专家会诊 主诊医师提出书面会诊要求 确定治疗方案，继续治疗 被邀请科室由主治医 师以上人员担任 疑难、危重症病例 科间会诊流程 院内会诊或外请专家会诊 会诊流程图
骨与关节损伤 Bone and joint injury 王立春 13836027717 Department of Orthopedic trauma 2nd Hospital of Harbin Medical University
