团 体 标 准 中国水利电力医学科学技术学会 发布 ICS 11.020 CCS C05 T/CWEMS 002—2025 医疗质量持续改进工作规范 Work specification for continuous improvement of medical quality activities 2025-01-26 发布 2025-02-26 实施 全 国 团 体 标 准 信 息 平 台
团 体 标 准 中国水利电力医学科学技术学会 发布 ICS 11.020 CCS C05 T/CWEMS 001-2025 精益医疗管理规范 Criteria for lean management in healthcare system 2025-01-26 发布 2025-02-26 实施 全 国 团 体 标 准 信 息 平 台
医疗卫生 1 医疗卫生机构名称 □ 医院、疗养院 医院 Hospital 附属医院 Affiliated Hospital of 或Hospital Affiliated With 〔With也可译作to〕 如：复旦大学附属华山医院可译为Affiliated Huashan Hospital of Fudan University或Huashan Hospital Affiliated to Fudan University。 中心医院 Central Hospital 专科医院 Specialized Hospital 儿童医院 Children's Hospital 中医医院 Traditional Chinese Medicine Hospital或TCM Hospital 护理医院 Nursing Home或Nursing Hospital 康复医院 Rehabilitation Hospital 疗养院 Sanatorium或Convalescent Home或Convalescent Hospital □ 分科医院 胸科医院 Chest Hospital 肺科医院 Lung Hospital 一家专科医院的名称往往有多种译写方式。为方便外国客人与中国普通百姓的交流，特别是方便非英语国家来宾，应尽可能使用通俗的名称，如胸科医院、肺科医 院叫Chest Hospital和Lung Hospital，而不叫Thoracic Hospital或Pulmonary Hospital。同样，儿童医院用Children's Hospital而不用Pediatric Hospital，妇产科医院用Women's Hospital而 不用Gynecological and Obstetric Hospital，眼科医院用Eye Hospital而不用Ophthalmo
目 录 第一章 护理管理概述 第一节 护理管理相关概念 一、护理管理概念 二、护理管理的特点 三、护理管理的基本原则 四、护理管理的任务 五、护理管理者素质 第二节 护理管理主要内容 一、医院护理管理组织架构（护理管理体系） 二、护理人力资源管理 三、护理质量管理 四、护理教学科研管理 五、护理经济和文化环境管理 第三节 护理管理常用方法 一、目标管理 二、项目管理 三、PDCA循环 四、SWOT分析 五、失效模式与效应分析（FMEA） 六、根因分析法（RCA） 第二章 护理工作管理制度 第一节 护理核心制度 一、护理查房制度 二、护理会诊制度 三、分级护理制度 四、护理值班和交接班制度 五、护理疑难病例讨论制度 六、急、危重症患者抢救制度 七、护理查对制度 八、手术安全核查制度 九、护理新技术和新项目准入制度 十、护理病历管理制度 十一、护理信息安全管理制度 第二节 护理管理工作制度 一、护理人力资源管理制度 二、护理质量与安全管理制度 三、护理教学管理制度 四、其他护理工作管理制度 第三节 部门工作管理制度 一、护理部工作管理制度 二、病区护理工作管理制度 三、门诊护理工作管理制度 四、急诊护理工作管理制度
国家中医药管理局关于印发中药处方格式及 书写规范的通知 时间：2010-10-22 00:00:00 国中医药医政发〔2010〕57号 各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫 生局，中国中医科学院： 为规范中药处方管理，提高中药处方质量，我局组织制定了《中药 处方格式及书写规范》，现予印发，请各级中医医疗机构在临床工作中 遵照执行。
日间手术病历书写规范 一、日间手术病历书写现状及存在的问题 日间手术在我国的发展不平衡，各医院结合自身特点在不断摸索和逐步完善中形成病历书写制度， 样式各异，水平参差不齐。多数医院仍沿用日常住院病历格式，简化内容；或在24 h出入院记录基 础上进行完善，与日间手术的临床路径和特点不相适应，也不能满足医保支付核查的要求。 1.日间手术临床路径要求有高效率的病历书写规范 日间手术诊疗流程具有“短、平、快”的特点，患者经门诊评估，人院当天接受手术，短期观察后出 院，床位处于快速周转的状态。按现行《病历书写基本规范》( 2010年版)，作为对患者入院情况 的系统评估，住院医师应在24 b内书写入院记录，8 h内书写首次病程记录。不但包含了大量对患 者现病史、既往史、个人及婚姻家族史，全身体格检查等内容，还包括了病例特点，拟诊讨论等临 床分析记录;围手术期相关医疗记录中，术前小结、术前主刀查房记录、手术记录、术后首次病程 记录及术后谈话记录等也存在记录内容上的重复。加上对出院患者病历及时归档的要求,对开展日 间手术的医师而言无疑是繁重的文书记录工作。 2.日间手术室的安全核对制度要求有相适应的病历书写规范 参照24 h人出院记录，将入院记录与出院记录合二为一，容易造成日间手术患者入出院记录在出院 时才能完成打印进人纸质病案的情况。也就是说一个择期手术患者进入手术室手术时，纸质病案中 病史记录可能还是空白，这不符合手术室安全核查的基本要求。 3.日间手术临床路径和医保支付政策的一致性需要有相适应的病历书写规范 医保支付要求病程记录、医嘱、处方、检查单等各种原始记录相一-致，方符合管理规范。日间手 术流程要求在门诊完成术前检查，导致术前检查医嘱时间不在患者实际住院时段，日间手术常规采 用的24 h入出院记录不能符合医保支付核查要求，在门诊完成术前检查费用的医保结算也就存在争 议。需要建立
—— 1 —— 病历书写规范（2023 年版） 目 录 第一章 基本要求.................................................................................1 第一条 病历的概念....................................................................... 1 第二条 病历书写的概念............................................................... 1 第三条 病历书写的原则............................................................... 1 第四条 病历书写的文字要求....................................................... 2 第五条 病历书写的修改要求....................................................... 2 第六条 病历书写的格式要求....................................................... 3 第七条 病历书写的资质要求....................................................... 4 第八条 知情告知的基本要求....................................................... 5 第二章 门（急）诊病历的书写要求................................................ 5 第九条 门（急）诊病历的书写内容......
1 毫针法操作流程图 主要临床表现、既往史、 取穴部位的皮肤情况，对 疼痛的耐受程度、心理状 况等 消毒局部（穴位）皮肤 治疗盘、毫针盒、皮肤 消毒液、棉签、棉球、 镊子、弯盘，必要时可 备毛毯、屏风 按腧穴深浅和患者体 质选择毫针，检查针柄 有否松动、针尖有无弯 曲带钩等情况 遵医嘱选择穴位 询问患者有无不适感 根据针刺部位。选择进针 方法，正确进针 将针刺入腧穴后，通过 提插捻转毫针以调节 针感，留针 评估 进针 物品准备 选穴 消毒皮肤 患者准备 选取毫针 观察 行针 核对姓名、诊断，解释， 松开衣着，按腧穴选择合 理体位，暴露针刺部位， 保暖 整理 记录 录 整理床单位，协助衣着， 舒适卧位，清理物品 根据医嘱的要求，详细记 录实施毫针治疗后的客 观情况，并签名 起针 一手捻动针柄，另一手 拇（食）指按压针孔周 围皮肤，将针退至皮下， 迅速拔出。用干棉球轻 压针孔片刻，防出血。 检查针数，防遗漏
— 1 — *****医院 医院质量管理委员会工作规范 1.目的 进一步提高我院各委员会运行效率，规范委员会工作流程及内涵， 体现委员会议事、授权及决策作用，提高医疗质量。 2.范围 适用于医院各级质量管理委员会。 3.内容 3.1医院委员会内涵要求 3.1.1有成熟的管理体系，建立“委员会一职能部门一科室”三 层二级质控体系。 3.1.2高效务实的运作机制，定期开会，以问题为导向，切实解 决实际问题，起到跨部门的桥梁作用。 3.1.3精细化管理内容有重点。 3.1.4有积极的参与态度，到会率高，集思广益，群策群力，有 切实解决问题的态度。 3.1.5委员会成员资历要求，既是相关专业领域的业务专家，更 是管理专家，掌握与质量管理相关的工具与方法。 3.1.6职责内涵明确，解决、追踪、落实问题是关键。涉及医院 文件名称 医院 医院质量管理委员会工作规范 总页数 页 文件编号 RJYY-ZKK-GF-01-001 发布部门 质量控制科 审核人 批准人 生效日期 日
关于重申《医院仪容仪表规范》的通知 为加强医院精神文明建设，提升员工整体职业形象，体现人性化 人文服务，根据医院职业规范，现再次重申员工执业着装和仪表规范。 一、整体规范 员工仪容仪表美观、大方、整洁、规范，行为举止得体，精神风 貌良好。 二、着装规范要求 1、按岗位要求统一着装，有岗位工作服的着工作服、佩戴工作 证； 2、男医务人员：白大褂、内着浅色衬衣、打领带、深色西裤、 深色皮鞋。 3、女医务人员：白大褂、内着浅色衣物、齐膝裙或长裤、皮鞋。 个人衣物除长裤外不能露出白大褂（如：帽衫、长裙等）。 4、男行政人员：浅色衬衣、深色西裤、深色皮鞋。 5、女行政人员：浅色衬衣、深色西裤/裙子、正装连衣裙、皮鞋。 6、禁止着圆领 T 恤、牛仔裤、运动鞋、露趾凉鞋、拖鞋等；手 术衣禁止穿出手术室；禁止穿白大褂进入饭堂、会议厅。 三、仪容仪表要求 1、男士不留长发，后枕部头发不过衣领，自然发色，不留胡须。 2、女士淡妆上岗，长发盘起，自然发色，不浓妆艳抹。 3、工作期间不佩戴与岗位不相符的夸张首饰。
