第二章 外科 第一节 急性乳腺炎和乳腺脓肿 【病史采集】 1．多见于初产妇的哺乳期。 2．乳腺红、肿，病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛。 3．严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤。 【体格检查】 1．病灶表浅者，在乳腺病变处有浸润性肿块，有红肿热痛。 2．脓肿形成后局部可有波动感。 3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴触痛。 【辅助检查】 1．普外科术前常规检查。 2．B超检查：脓肿形成后，可见液平段。 3．穿刺乳腺脓肿可抽出脓液。 【诊 断】 1．产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热。 2．体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部 分病人可查出波动感，穿刺可抽出脓液。 3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。 【鉴别诊断】 1．炎性乳腺癌。 2．慢性乳腺炎及脓肿形成。 【治疗原则】 1．非手术治疗： （1）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素。 （2）局部热敷或物理治疗促进炎症病变的吸收消散。 （3）保持患乳乳汁引流，严重病例则停止泌乳。 2．手术治疗： （1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流。 （2）手术方式： 1）乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开。 2）较深的脓肿，以乳头为中心作放射状切口；必要时可做两个切口作对口 引流以保证引流通畅。 3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。 【疗效标准】 1．治愈：非手术治疗症状、体征消失，或手术治疗切口愈合。 2．好转：症状减轻、或引流脓液减少。 3．未愈：未治疗者。 【出院标准】 达到临床治愈或好转疗效者。 第二节 乳腺囊性增生病 【病史采集】 1．多为育龄期妇女发病。 2．乳房胀痛，疼痛可放射至肩背部。 3．疼痛与月经有关，经前明显，经后减轻，多数具有明显周期性。
皮肤科诊疗常规 第一节 头 癣 【 病史采集 】 1. 发病情况:初起有无丘疹、脓疱、黄痂、白色鳞屑，有无断发、化脓及疤痕。 2. 自觉症状:痒感程度。 3. 治疗经过:尤其是抗真菌药疗效的观察。 4. 接触史或流行史:托儿所、学校有无头癣患者，家中有无患癣的猫狗等家畜。 【 体格检查 】 皮肤科情况： 1. 头皮损害：黄癣初为丘疹、脓疱，继为黄癣痂，留下萎缩性疤痕。白癣初为白色鳞屑母斑， 周围继发小的卫星样损害，常并发脓癣。黑点癣为散在的白色鳞屑斑。 2. 头发损害：黄癣发干枯、细黄、弯曲、参差不齐，发际处一般不受侵犯。白癣为片状高位 断发常有菌鞘。黑点癣为片状低位断发，外观如小黑点。 【 实验室检查 】 1. 直接镜检：黄癣为病发内气泡与真菌菌丝，白癣为病发外密集真菌孢子，黑点癣为病发内 成串关节孢子。 2. 真菌培养：黄癣为许兰氏黄癣菌，白癣为铁锈色小孢子菌或羊毛状小孢子菌，黑点癣为紫 色毛癣菌或断发毛癣菌。 3. 滤过紫外线灯：黄癣病发呈暗绿色荧光，白癣病发呈亮绿色荧光，黑点癣无荧光。 【 诊断和鉴别诊断 】 根据头皮及病发的典型改变，真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查，一般不难诊断。可疑病例， 真菌培养阳性，可以做出诊断。 应与石棉状糠疹、头部银屑病、湿疹、脂溢性皮炎等病相鉴别。 【 治疗原则 】 一般治疗： （1） 剃头：每周剃头 1 次，共 8 次，去除带菌的头发。 （2） 洗头：每日用温水肥皂、2%酮康唑洗剂、硫化硒洗剂洗头 2 次，连续 8 周。 （3） 消毒：对患者的衣、帽、毛巾及护发、理发用具等应每周煮沸或用其他方法消毒 1 次。 2. 外用药：外搽 1%联苯苄唑霜、2%酮康唑霜、1%特比奈芬霜、3%咪康唑霜、5%～10%硫磺软 膏、5%水杨酸软膏等，每日 2 次，共 8 周。 3. 内服药： （1） 首选灰黄霉素：15～20mg/Kg.d，黄癣连服 10
第一章 内科 第一节 急性上呼吸道感染 【病史采集】 1．诱因：淋雨、受凉、过度劳累等，老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼 吸道疾病者更易发本病。主要病原体为病毒，少数是细菌。 2．症状： （1） 全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。 （2） 局部症状：鼻卡他症状：喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性） 和鼻塞，咽、喉卡他症状（咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑），干咳或胸骨后疼 痛等。 【体格检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统 检查。 2．专科检查： （1） 鼻、咽腔粘膜。 （2） 扁桃体。 （3） 喉部。 （4） 颌下淋巴结。 【辅助检查】 1．血象：白细胞计数及分类，因多为病毒性感染，白细胞计数症状或偏低， 伴淋巴细胞比例升高，细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多现象。 2．病原学检查：因病毒类型繁多，一般无需病原学检查。需要时可采用免 疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法。 【诊断要点】 1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于 5～7 日痊愈。 2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物； 扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、 压痛等体征。 3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比 值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病原 学检测可作出病因诊断。 【鉴别诊断】 1．过敏性鼻炎。 2．流行性感冒。 3．急性气管、支气管炎。 4．急性传染病前驱症状：如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹 伤寒等。 【治疗原则】 1.
1 口腔科常见病诊疗规范 口腔外科 1．口腔颌面部感染（占常见病的 21.1%）。 （一）智齿冠周炎 1）临床表现：常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼、 吞咽、开口活动时疼痛加重。病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。 口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不同程度的肿胀。智齿冠周炎可引起邻近组 织器官或筋膜间隙感染。 2）临床诊断：根据病史、临床表现和口腔检查 3）处理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。对 于不能萌出的阻生牙应尽早拔出。 （二）眶下间隙感染 1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑 水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭肿胀明显， 压痛，扪及波动。 2）临床诊断：根据临床表现不难判断
第三章 骨科 第一节 甲沟炎和甲下脓肿 【病史采集】 1. 病 史： 多数病人有外伤及手术史。 2. 症状与体征 （1）局部红、肿、热、疼，疼痛一般较剧烈，可有脓肿形成或伤口流脓。 （2）病人可有不同程度的全身症状，如发热、发冷、头痛、食欲不振、乏 力。 （3）运动功能障碍。 【辅助检查】 1. 血常规检查：白细胞计数增高。 2. X 线检查：骨髓炎时可有骨质破坏，死骨及硬化骨。 【诊断要点】 依据病史及临床表现、实验室检查，一般诊断不难。 【治疗原则】 甲沟炎初起未成脓时，局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、 红外线等理疗，并口服头孢拉啶等抗菌药物。已成脓时，除用抗菌药外，应行手 术处理，甲根处的脓肿需要分离拔出一部分指甲甚至全部指甲。麻醉应在手指近 端以利多卡因阻滞指神经，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。 第二节 脓性指头炎 【病史采集】 1. 病史： 多数病人有外伤及手术史。 2. 症状与体征 （1）局部红、肿、热、疼，疼痛一般较剧烈，可有脓肿形成或伤口流脓。 （2）病人可有不同程度的全身症状，如发热、发冷、头痛、食欲不振、乏 力。 （3）运动功能障碍。 【辅助检查】 1．血常规检查：白细胞计数增高 2．X 线检查：骨髓炎时可有骨貭破坏，死骨及硬化骨。 【诊 断】 依据病史及临床表现、辅助检查，一般诊断不难。 【治疗原则】 早期仅有指端疼痛且疼痛较轻，无明显肿胀时，可采用热水浸泡、热敷、 理疗、抬高患肢、中药外敷及应用抗生素，约一半病人炎症可消退。如出现指 端剧烈疼痛 ，肿胀明显，触诊指腹张力增高，即应行切开引流，解除指腹腔隙 内高压，减轻疼痛，防止骨质破坏及骨髓炎形成。手术可选择指根部神经阻滞 麻醉，于患指正侧方作纵形切口，近端距手指远侧指横纹 0．5 锄以上，避免损
第四章 妇产科 第一节 急性盆腔炎 【病史采集】 1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕 史。 2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增 多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。 【体格检查】 1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压 痛、反跳痛； 2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举 痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。 【辅助检查】 1．血、尿常规，白细胞升高达 1.5~3 万／mm3，中性粒细胞增加。 2．血沉。 3．宫腔物培养、药物敏感试验。 4．血培养、药物敏感试验。 【鉴别诊断】 1. 急性阑尾炎。 2. 异位妊娠。 3．卵巢囊肿蒂扭转。 【诊断要点】 根据病史、症状和体征可作出初步诊断。此外，还需作必要的化验，如血 常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。急性盆腔炎的临床诊断标 准，需同时具备下列 3 项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇 摆痛；3.附件区压痛。 【治疗原则】 1．一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高 热时用物理降温。避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命 体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。 2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。以广谱抗生素为宜。 也可同时加用灭滴灵。 3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破 裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作 阴道后穹窿切开引流。 4．中医中药治疗。 第二节 慢性盆腔炎 【病史采集】 1．曾有急性盆腔炎的病史。
1 第五章 儿科 第一节 急性上呼吸道感染 【病史采集】 1. 病因：引起上呼吸道感染的病原约 90%以上的病原体为病毒，主要有鼻病毒、 流感病毒、副流感病毒、肠道病毒，可继发溶血性链球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体感 染。 2. 临床表现： （1）局部症状：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适合咽痛等 （2）全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不 振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。 3. 特殊类型上感 （1）疱疹性咽峡炎：起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。 咽部明显充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有 2~4mm 大小的疱疹，周围有红晕，疱疹 破溃后形成小溃疡，病程一周左右。 （2）咽结合膜热：以发热、咽炎、结膜炎为特征。表现为高热，咽痛，眼部刺痛， 咽部充血，一侧或两侧滤泡性结合膜炎，颈部、耳后淋巴结可肿大，病程约 1~2 周。 【体格检查】 可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。 肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。 【辅助检查】 1. 血常规与 C 反应蛋白检查：病毒感染一般白细胞偏低或正常，分类以淋巴细胞为 主，C 反应性蛋白在正常范围；细菌感染则白细胞总数大多增高，分类以中性粒细胞为 主，C 反应性蛋白增高。 2. 病原学检查：必要时作咽拭子培养或呼吸道病毒免疫荧光检测。 【诊断要点】 （1）急性起病，临床表现轻重差异很大。 （2）婴幼儿局部症状常较轻，全身症状较重，部分婴幼儿可于骤然高热初期出现高 热惊厥。婴幼儿期可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿及颈淋巴结炎，感染向下蔓延可 引起支气管炎和肺炎。 （3）年长儿近似成人，全身症状轻而局部症状重，可诉头痛、咽痛或腹痛。年长儿 链球菌咽峡炎可引起风湿热和肾炎。 【鉴别诊断】 与流行性感冒、急性传染病早期等鉴别，伴腹痛者应注意与
1 临床科室技术操作规范 目录 第一章 内科 ......................................................................................................................8 第一节 心血管内科 .............................................................................................................8 临时心脏起搏器植入术.................................................................................................8 永久起搏器植入术........................................................................................................9 PCI术后处理常规.......................................................................................................10 心脏电复律 ................................................................................................................10 心包穿刺术 ......................................................................
常见病诊疗规范 目录 第一章 内科..................................................................................................................................................................................................................................................1 第二章 外科................................................................................................................................................................................................................................................28 第三章 骨科................................................................................................................................................................................................................................................54 第四章 妇产科..............................
临床技术操作规范 成人基础生命支持操作规范 【适应证】 1.任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。 2.对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或对刺激无反应。 【禁忌症】 1.相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破 裂。 2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。 【操作方法及程序】 1.评估周围环境安全。 2.判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪 和简易呼吸器、面罩。 3.检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动 4.摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部 外缘与患者肩头平齐。 5.建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。 胸外心脏按压方法： (1)双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)； (2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； (3)按压部位胸骨中下 1/3 交界处； (4)按压频率 100 次/分；
1 口腔科常见病诊疗规范 目录 口腔外科............................................................................................................................................2 1．口腔颌面部感染（占常见病的 21.1%)。 .........................................................................2 2．颌骨骨折(占常见病 10％） ...............................................................................................3 3.口腔颌面部肿瘤.....................................................................................................................4 4.唾液腺疾病.............................................................................................................................6 5．颞下颌关节疾病..................................................................................................................
临床技术操作规范 耳鼻咽喉－头颈外科分册 鼻骨骨折复位术 鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进 行手术复位，但最好在受伤后 2~3h 内或 10d 之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗 难治畸形。大多数可用闭合性复位法加以矫正。骨折超过 2 周者，则因骨痂形成而使复位 发生困难，有时需行开放式复位，这种情况较少。 【适应证】 1鼻部骨折后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦感。 2鼻骨 X 线片显示骨折错位。 3如鼻部肿胀严重，须待肿胀消退后，尽早在 2 周内进行骨折复位。 【禁忌证】 1无特殊禁忌证。 2如合并严重的颅脑外伤，应首先处理颅脑外伤。 3如有严重的高血压病、冠心病，外伤后恶化，应等待病情稳定后在行骨折复位。
1 常见病中医诊疗规范 一、 感冒的诊疗常规 感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要 临床表现。 1、 诊断依据 a) 鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛，咳嗽。 b)恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 c) 四时皆有，以冬春季节为多见。 d)血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 2、 证候分类 a) 风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或 浮缓。 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防败毒散。
1 目 录 第一章 内科 第一节 急性上呼吸道感染 第二节 急性气管—支气管炎 第三节 慢性阻塞性肺疾病 第四节 支气管哮喘（单纯性） 第五节 肺炎 第六节 胃食管反流病 第七节 急性单纯性胃炎 第八节 急性糜烂性胃炎 第九节 慢性胃炎 第十节 消化性溃疡 第十一节 功能性消化不良 第十二节 肠易激综合征 第十三节 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 第十四节 原发性高血压 第十五节 心绞痛 第十六节 甲状腺功能亢进症 第十七节 糖尿病 第十八节 类风湿性关节炎 第十九节 缺铁性贫血 第二十节 短暂性脑缺血发作 第二十一节 腔隙性梗死 第二章 外科 第一节 急性乳腺炎和乳腺脓肿 第二节 乳腺囊性增生病 第三节 乳腺纤维腺瘤 第四节 乳腺导管内乳头状瘤 第五节 肠梗阻 第六节 急性阑尾炎 第七节 胆囊炎、胆囊结石 第八节 腹股沟疝 第九节 单纯性下肢静脉曲张 第十节 脾肿大、脾功能亢进症 第十一节 痔 第十二节 肛裂 第十三节 肛瘘 第十四节 肛管直肠周围脓肿 第十五节 慢性前列腺炎 第十六节 良性前列腺增生
DRG 形势下的病案首页填写规范及要点 一、病案首页填写规范及意义 1. 病案首页的定义与重要性 病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信 息精练汇总在特定表格中形成的病例数据摘要，是浓缩了病案精华的部分 。在 DRG形势下，病案首页数据已成为医保支付、医院等级评审、绩效考核、医疗质量 评价等工作的核心依据，其质量直接影响 DRG分组结果和医保支付金额。 2. 病案首页填写规范的基本要求 根据《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页数据质量管理 与控制指标》等文件要求，病案首页填写应遵循以下原则： 客观真实：所有信息必须严格依据病历记录（尤其是入院记录、手术记录、出 院记录），杜绝主观臆断和遗漏 。 准确完整：确保诊断与手术、诊断与诊断之间、手术与手术之间不存在逻辑矛 盾 。 规范标准：使用标准化的疾病诊断术语和手术操作术语，避免使用"关节病"、 "术后恢复期"等模糊笼统的诊断 。 及时有效：入院时间应精确到分钟，出院时间应记录患者治疗结束或终止治疗 离开病房的时间 。 3. 病案首页的主要内容 病案首页包括四大核心内容： 患者基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号、职业、婚姻状况等。 住院过程信息：入院时间、出院时间、入院途径、入院病情、出院方式等。 诊疗信息：主要诊断、其他诊断（合并症与并发症）、主要手术及操作、其他 手术及操作等。 费用信息：总费用、医保支付方式等 。 其中，诊疗信息是 DRG分组的核心依据，占质量评分标准的 50分（满分 100分） ，是最重点的质控内容 。 二、病案首页质控要求及流程
广医疗机构制剂规范（第5册） 1. 凡例 2. 品名目次 3. 中药制剂 4. B超增效液 5. 十一方酒 6. 三七止血消肿散 7. 三参胶囊 8. 三黄苦参酚洗剂 9. 大黄泻热胶囊 10. 大黄侧柏散 11. 大黄散 12. 小儿安神补脑颗粒 13. 小儿遗尿颗粒 14. 山珍颗粒 15. 天灸散 16. 止颤片 17. 内异丸 18. 化痰平喘镇咳口服液 19. 丹参血脂茶 20. 心脑血通胶囊 21. 邓老冠心止痛膏 22. 双龙作强丸 23. 玉龙散 24. 去积散 25. 术后清合剂 26. 灭癣净颗粒 27. 归芪益血胶囊 28. 甲亢清口服液 29. 四黄清热散 30. 生发乌发合剂 31. 生骨续筋膏 32. 仙龙定痛颗粒 33. 加味双柏消炎散 34. 皮肤洗外用颗粒 35. 百麦安神颗粒 36. 伤科健骨片 37. 行湿颗粒 38. 关节康片 39. 阴必洗溶液 40. 妇科洗液 41. 红梅汤 42. 扶正解毒颗粒 43. 抗敏宁口服液 44. 护肾痛风泰颗粒 45. 苁蓉润肠丸 46. 更年滋肾口服液 47. 连柏祛湿止痒洗剂 48. 利咽润喉颗粒 49. 利湿止痒片 50. 肝肾保颗粒 51. 肝毒清胶囊 52. 肠安胶囊 53. 肠胃康胶囊 54. 补气益血胶囊 55. 补肾益冲丸 56. 尿石清颗粒 57. 尿感清颗粒 58. 鸡布茵颗粒 59. 驳骨续筋纱 60. 青柴口服液 61. 板蓝根蒲公英颗粒 62. 矾冰混悬液 63. 转移停口服液 64. 肾炎消颗粒 65. 肾衰复颗粒 66. 昆藤通痹合剂 67. 明目消朦片 68. 和中消滞合剂 69. 和胃消痞合剂 70. 侧柏跌打散 71. 金牛腹痛片 72. 金黄膏 73. 肤阴清 74. 肺热清灌肠液 75. 参七养心胶囊 76. 参马壮骨胶囊 77. 参芪强肌颗粒 78. 参椒肤
