常见病诊疗规范-儿科 VIP免费

1 第五章 儿科 第一节 急性上呼吸道感染 【病史采集】 1. 病因：引起上呼吸道感染的病原约 90%以上的病原体为病毒，主要有鼻病毒、 流感病毒、副流感病毒、肠道病毒，可继发溶血性链球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体感 染。 2. 临床表现： （1）局部症状：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适合咽痛等 （2）全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不 振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。 3. 特殊类型上感 （1）疱疹性咽峡炎：起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。 咽部明显充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有 2~4mm 大小的疱疹，周围有红晕，疱疹 破溃后形成小溃疡，病程一周左右。 （2）咽结合膜热：以发热、咽炎、结膜炎为特征。表现为高热，咽痛，眼部刺痛， 咽部充血，一侧或两侧滤泡性结合膜炎，颈部、耳后淋巴结可肿大，病程约 1~2 周。 【体格检查】 可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。 肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。 【辅助检查】 1. 血常规与 C 反应蛋白检查：病毒感染一般白细胞偏低或正常，分类以淋巴细胞为 主，C 反应性蛋白在正常范围；细菌感染则白细胞总数大多增高，分类以中性粒细胞为 主，C 反应性蛋白增高。 2. 病原学检查：必要时作咽拭子培养或呼吸道病毒免疫荧光检测。 【诊断要点】 （1）急性起病，临床表现轻重差异很大。 （2）婴幼儿局部症状常较轻，全身症状较重，部分婴幼儿可于骤然高热初期出现高 热惊厥。婴幼儿期可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿及颈淋巴结炎，感染向下蔓延可 引起支气管炎和肺炎。 （3）年长儿近似成人，全身症状轻而局部症状重，可诉头痛、咽痛或腹痛。年长儿 链球菌咽峡炎可引起风湿热和肾炎。 【鉴别诊断】 与流行性感冒、急性传染病早期等鉴别，伴腹痛者应注意与急性阑尾炎鉴别。 【治疗原则】 1. 一般治疗：病毒性上呼吸道感染者，注意休息，保持良好的周围环境，多饮水和 补充大量维生素 C 等。 2. 抗感染治疗： （1）抗病毒药物：大多数上呼吸道感染由病毒引起。 （2）抗生素：细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用 抗生素治疗。 3. 对症治疗：高热时物理降温(温水擦浴)，或用退热剂，如对乙酰氨基酚 10~15 毫 克/公斤/次或布洛芬 5~10 毫克/公斤/次。婴幼儿可用安乃近滴鼻，每侧鼻孔 1~2 滴。烦 躁不安或高热惊厥可用苯巴比妥钠 5-8 毫克/公斤/次，肌注，或其它镇静止惊剂。先清 除鼻腔分泌物后用 0.5~1%麻黄素或鼻眼净滴鼻、哺乳前或睡前 15 分钟滴用。 【预 防】 主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力，提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良，避免 去人多拥挤的公共场所。